Este jueves 20 de octubre se conmemora la fecha dedicada a esta enfermedad que provoca que los huesos se vuelvan frágiles, y sean más propensos a romperse. Cualquier persona puede padecerla, pero es más común entre mujeres de edad avanzada.
Será uno de los temas centrales del XXVII Congreso de la Sociedad Chilena de Endocrinologìa y Diabetes, que se realizarà entre el 10 y12 de noviembre, en el Hotel de la Bahìa en Coquimbo.
La osteoporosis es una enfermedad en la que los huesos se vuelven débiles y tienen una tendencia a fracturarse. La pérdida ósea, es gradual y no produce dolor, razón por la cual no suele haber síntomas que indiquen que la persona está desarrollando esta patología. Por este motivo se dice que esta enfermedad es “silenciosa”, y aquel que la padece no sabrá que la posee hasta que se fracture un hueso. Aunque es muy común que las fracturas por osteoporosis se produzcan en la columna, la muñeca o la cadera, este tipo de fractura también puede ocurrir en otros huesos. Cualquier persona puede tener osteoporosis, pero es más común entre mujeres de edad avanzada.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), recuerda que unas 3 millones de personas sufren fractura de cadera cada año, de las cuales 200.000 mueren a consecuencia directa de ese traumatismo. De esas fracturas la tercera parte casi se registra en América Latina y Asia.
Los dos principales factores de riesgo para desarrollar osteoporosis, son el envejecimiento y la baja masa ósea. Así lo explicó el Dr. Gilberto González, vicepresidente de la Sociedad Médica de Santiago, y endocrinólogo de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED). “Ambos factores, disminuyen progresivamente la resistencia del esqueleto y lo hacen más susceptible de fracturarse en la columna, caderas u otros sitios, ante caídas o incluso golpes menores. En la mujer es también un factor de riesgo importante, la etapa del climaterio, donde al caer el nivel de estrógenos, junto con el cese de las reglas, menopausia, ocurre en algunas mujeres pérdida acelerada de masa ósea”, expuso el médico.
La consecuencia central de la osteoporosis es la fractura ósea por fragilidad, es decir, frente a traumas menores. Los sitios más frecuentes de fractura osteoporótica son la muñeca, columna vertebral y caderas. “La ocurrencia de fractura provocará dolor, incapacidad funcional y laboral. En estos casos y en el caso de la fractura de cadera, además existe riesgo aumentado de mortalidad por complicaciones derivadas de esta, como neumonía, trombosis venosa, entre otras, requiriendo en un porcentaje significativo de casos, cirugía, como en el caso de prótesis de cadera, para su recuperación funcional, a pesar de lo cual sólo uno de cada tres o cuatro pacientes con fractura de cadera logra recuperar su funcionalidad completa después de ello”, agregó el Dr. González.
Esta enfermedad afecta mayormente a la población femenina, y como expuso el Dr. Gilberto González, las causas de esta situación son principalmente dos. “La mujer por razones genéticas y hormonales forma menos huesos que el varón en la etapa de crecimiento y desarrollo. Y como se mencionó ya, la mujer experimenta normalmente, alrededor de los 50 años, un cese en la producción ovárica de estrógenos, en la etapa del climaterio, lo cual determina una pérdida posterior acelerada de masa ósea”, señaló el vicepresidente de la Sociedad Médica de Santiago.
La Dra. Marcela Barberán, endocrinóloga de la SOCHED, sostuvo que la prevención de la osteoporosis comienza con un óptimo crecimiento y desarrollo óseo durante la juventud. “Los huesos son tejido vivo, y el esqueleto crece constantemente desde el nacimiento hasta la adolescencia, y alcanza la fuerza y el tamaño máximo a comienzos de la edad adulta, alrededor de los 25 años. Como para muchas otras enfermedades crónicas del adulto, su prevención comienza en la niñez y debe seguir a lo largo de toda la vida, adquiriendo y manteniendo hábitos favorables para la salud ósea, como una buena nutrición, con un aporte adecuado de calcio y vitamina D, evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y sedentarismo”, expresó la especialista.
En personas que posean antecedentes en sus padres de fractura de cadera, o bien ellos mismos hayan presentado fractura después de los 40 años, deben consultar al médico para evaluar apropiadamente su riesgo de sufrir osteoporosis. Lo mismo en toda mujer después de los 65 años, o bien en el climaterio, al igual que en cualquier persona que no posea hábitos saludables para el hueso y/o que tenga antecedentes de enfermedades crónicas como artritis reumatoide, enfermedades inflamatorias intestinales, renales u otras que estén usando medicamentos como corticoides o anticonvulsivantes. “En todos estos casos, el médico evaluará para cada paciente su riesgo de osteoporosis, lo cual puede implicar en algunos realizar el examen más específico para ello, que es la densitometría ósea, la cual mide la cantidad de hueso y el riesgo”, afirmó el Dr. Gilberto González.

Los nódulos tiroideos son un problema clínico frecuente, ya que 2 de cada 3 mujeres los tiene en la etapa de la post menopausia. Además, entre 5 y 10% de ellos representan una enfermedad, ya sea porque son malignos, o porque producen hormona tiroidea en exceso. El cáncer de tiroides, en tanto, es el tumor endocrinológico más frecuente, el que ha aumentado a nivel mundial durante las últimas 3 décadas, y en nuestro país no es la excepción. La mayoría de los tumores corresponde a cáncer diferenciado de tiroides, ya sea papilar o folicular, que en etapas tempranas se asocia a buen pronóstico. En cambio, cerca del 2% de los cánceres corresponde al tipo medular y el 1% restante a cáncer anaplástico, que tienen un comportamiento más agresivo. “El tratamiento ha consistido en la resección de la glándula tiroides, seguida de la administración de yodo radioactivo para eliminar el tejido persistente post cirugía, y de hipertiroidismo farmacológico para disminuir la probabilidad de recurrencia y mortalidad”, explicó el Dr. José Miguel Domínguez, endocrinólogo de SOCHED.
La última década ha permitido un desarrollo importante en el manejo de esta enfermedad, gracias a la integración de investigaciones básicas y clínicas, así como del trabajo coordinado de distintos especialistas. “En la actualidad es posible identificar el riesgo individual de cada paciente afectado por la enfermedad. El reconocimiento del riesgo individual de cada paciente permite diseñar un tratamiento personalizado, buscando la curación de la enfermedad y la reducción de los efectos secundarios asociados a la terapia”, expuso Domínguez.
En relación a la cirugía, el médico señala que habitualmente consiste en la resección de la glándula tiroidea completa. En algunos pacientes de bajo riesgo puede considerarse la resección parcial de la tiroides. En aquellos casos en que el estudio preoperatorio demuestre compromiso de ganglios en el cuello, se requerirá una cirugía más amplia. “En esta etapa es fundamental que la operación sea realizada por un cirujano experto, que permita la extirpación total de la enfermedad, con la menor probabilidad de efectos secundarios”, afirmó.
Terapia
La terapia con yodo radioactivo es probablemente el área que ha experimentado más cambios en los últimos años, ya que si en el pasado lo recibía la gran mayoría de los pacientes que se trataban por cáncer de tiroides, en la actualidad su uso se restringe a aquellos pacientes de riesgo intermedio y alto. Esta conducta mantiene el buen pronóstico de los pacientes de riesgo bajo, y no los expone a los efectos secundarios de esta terapia.
En relación al tratamiento con levotiroxina, hormona que reemplaza la función de la tiroides, en el pasado se recomendaba dar dosis altas a los pacientes después de la cirugía y el yodo radioactivo. Se postulaba que esta conducta disminuía el riesgo de recurrencia en todos los pacientes. De manera similar a lo que ocurre con uso de yodo radioactivo, actualmente se recomienda ajustar la dosis de levotiroxina al riesgo individual de cada paciente. De esta manera no se afecta pronóstico del cáncer de tiroides ni se expone a los pacientes a exceso de hormona tiroidea, que puede producir arritmias, osteoporosis y fracturas.
Importante cita internacional
Todas estas novedades en el manejo del cáncer de tiroides han motivado a la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED) a organizar el Primer Simposio Internacional de Cáncer y Nódulos Tiroideos, el que se desarrollará los días 5 y 6 de agosto en el Hotel Intercontinental de Santiago. “El simposio está dirigido a cirujanos, endocrinólogos, médicos nucleares, radiólogos, patólogos, médicos nucleares, oncólogos, radioterapeutas y todos los especialistas interesados en el tratamiento de estos pacientes”, expresó el Dr. Domínguez, uno de los directores del curso.
También indicó que participarán dos invitados internacionales de primer nivel, el Dr. Bryan Haugen, endocrinólogo de la Universidad de Colorado Denver, y el Dr. Gregory Randolph, cirujano de la Universidad de Harvard. “Ambos tienen vasta experiencia y múltiples publicaciones en el área, y son además coautores de las últimas guías ATA de Nódulo y cáncer de tiroides, y miembros del comité organizador del Congreso Mundial de Cáncer de Tiroides que se efectuará en Boston en 2017”, narró el endocrinólogo.

Lea artículo del diario El Mercurio, publicado el lunes 06 de junio de 2016, con opinión de la Dra. Lorena Mosso, endocrinóloga de SOCHED.
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Informarse y consultar para un diagnóstico precoz es el mensaje principal de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes sobre los problemas relacionados con la glándula tiroídea. Ello, porque el próximo miércoles 25 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Tiroides por iniciativa de la International Thyroid Federation.
A nivel mundial, hay más de 200 millones de personas que padecen problemas relacionados con la tiroides, pero muy pocos saben lo importante que es ¿se imaginaría que una glándula tan pequeña y con un peso que no supera los 20 gramos tiene la importante misión de regular el metabolismo? Probablemente no, pero su valor es indiscutible, pues tiene incidencia en todo el cuerpo humano, controla el crecimiento de los tejidos, la respiración y el gasto energético, así como el funcionamiento del corazón, los músculos, la piel y el sistema endocrino sexual.
La tarea principal de la tiroides consiste en producir hormona T4 (tiroxina), la que posteriormente es convertida en T3 (triiodotironina), que finalmente es la hormona activa. La disponibilidad hormonal, depende del aporte de yodo, el cual se encuentra presente casi exclusivamente en la sal común, en pescados y mariscos.
La importancia de conocer los síntomas
Los trastornos tiroideos son extremadamente comunes, pero muchas veces pasan inadvertidos, pues los síntomas se confunden con otras afecciones, como depresión, o bien se lo puede pasar por alto, considerándolos como “simplemente parte del envejecimiento.
“Las consecuencias de no tratar los trastornos tiroideos pueden ser graves, especialmente en el adulto mayor, pero si se lo detecta precozmente y se los medica, los pacientes se mantiene saludables y son capaces de llevar vidas normales. La gente debe saber cuáles son los síntomas producidos por la enfermedad tiroidea, para estar en condiciones de hacer algo llegado el caso y buscar asistencia” informa el Dr. Pedro Pineda, miembro de SOCHED.
El profesional de la salud puede confirmar la presencia de una disfunción tiroidea mediante un sencillo análisis que determine los niveles de hormonas tiroideas en la sangre.
“La tiroides es tan importante que en todos los niños al nacer se realiza este examen para evitar retardo mental infantil, sin embargo, este análisis no se realiza rutinariamente en ningún otro grupo de la población. Las mujeres son especialmente vulnerables, 1 de cada 5 puede tener la enfermedad aún sin saberlo y en ellas puede provocar osteoporosis, infertilidad, pérdida del embarazo y menor desarrollo neurológico fetal si no se trata adecuadamente”, indica la Dra. Lorena Mosso, endocrinóloga miembro de SOCHED.
Existen tratamientos eficaces para el reemplazo de hormona tiroidea o para reducir sus niveles, lo que permite a los pacientes controlar su enfermedad y llevar vidas normales.
Para ello se recomienda hacer un examen de sangre midiendo hormona tiroidea a toda persona que tiene riesgo de tener alteración de sus niveles de esta hormona.
Se recomienda hacer un examen de sangre midiendo hormona tiroidea a:
Toda mujer mayor de 60 años
* Cuando existe bocio o nódulos
* En el caso de infertilidad
* Trastorno de regla en mujeres
* Disfunción eréctil en hombres
* Problemas de depresión y crisis de pánico
* Cuando hay colesterol elevado
* Toda mujer embarazada debiera chequearse, porque la hormona tiroidea es fundamental para el desarrollo y subsistencia del feto
* Todo recién nacido (en nuestro país es una obligación sanitaria)
* Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
Enfermedades comunes de la Tiroides en Chile
Hipotiroidismo:
Cuando la glándula presenta problemas en su funcionamiento, se torna lenta y comienza a producir menor cantidad de hormonas tiroideas. Es más común en mujeres que en hombres y su prevalencia de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2010, es de un 19.4 % de la población mayor de 15 años.
Hipotiroidismo subclínico:
Cuando la falla es leve y no hay síntomas; o bien estos son muy vagos: cansancio, falta de ánimo, intolerancia al frío, pérdida de memoria. Se calcula que a esta condición estaría expuesta hasta 20% de la población en Chile.
Hipertiroidismo:
Exceso de producción de hormona tiroides, que puede producir baja de peso, ansiedad, palpitaciones y crisis de pánico
Nódulos:
Afecta en su mayoría a mujeres y lo sufre entre el 5 y 30% de la población. Se estima que, aproximadamente, uno de cada 10 nódulos tiroideos es canceroso.