Con una gran cantidad de asistentes virtuales se desarrolló la reunión clínica de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), correspondiente al noveno mes del año.  En la instancia, que se llevó a cabo el sábado 11 de septiembre, se presentaron dos interesantes casos que concitaron el interés de los presentes.

La primera charla, cuyo tema principal fue “Absceso hipofisiario”, estuvo a cargo del Dr. Patricio Salman, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción; Representante del Grupo GESUR; y Secretario Ejecutivo de la actual Directiva de SOCHED. ”Se presentó un caso de paciente género femenino que cursó con diabetes insípida central y que en estudio imagenológico demostró resultar en una imagen heterogénea hipofisiaria a la resonancia magnética, que motivó una biopsia quirúrgica. En el intraoperatorio se aprecia salida material purulento de escasa cuantía. No hubo crecimiento de microorganismos y la paciente evolucionó de forma favorable con tratamiento de antibióticos. Post cirugía se mantuvo con diabetes insípida, hipocortisolismo e hipotiroidismo central. Los abscesos hipofisiarios son cuadros muy infrecuentes poco más de 270 casos a nivel mundial, pero potencialmente fatales. Están en el diagnóstico diferencial de lesiones selares, en particular cuando son quísticas, como son el Quiste de la bolsa de Rathke, craneofaringiomas quísticos y adenomas quísticos, entre otras entidades. El diagnóstico correcto de absceso hipofisiario es complejo y suele realizarse en el acto quirúrgico”, explicó el Dr. Salman.

Posteriormente, Las Dras. Francisca Gajardo y Varsha Vaswani,  Becadas de Endocrinología Adultos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), expusieron “Endocrinopatías asociadas a inmunoterapias”. Participó el Dr. Francisco Cordero, Endocrinólogo HCUCH, en los comentarios. “Se presentaron dos casos de pacientes con endocrinopatías asociadas a terapia con inhibidores de Check Point Inmunes. Los Check Point inmunes son pequeñas moléculas presentes en la superficie de los Linfocitos T que regulan homeostasis inmune y autotolerancia, modulando la amplitud y duración de la respuesta inmune. Dentro de estos destacan CTLA-4 y PD1, los cuales normalmente promueven señales inhibitorias y moduladoras de la respuesta inmune, limitando la función efectora de las células T. Los inhibidores de check point inmunes son anticuerpos monoclonales dirigidos contra estos target que tratan de modular la actividad de los linfocitos T en su respuesta frente al cáncer.  Por lo tanto, al bloquear estos target se produce des-represión y reactivación de la función citotóxica lo cual es utilizado como terapia oncológica contra diversas neoplasias”, afirmó la Dra. Vaswani.

 

“Dentro de sus efectos adversos, están los endocrinológicos destacando Hipofisitis, Tiroiditis, insuficiencia adrenal primaria y Diabetes Mellitus. Los casos presentados evolucionaron con Hipofisitis y Tiroiditis asociada, pero con  toxicidad leve. Ambos pacientes fueron manejados con terapia de sustitución hormonal manteniendo a su vez la terapia oncológica en beneficio de su enfermedad de base. Habitualmente estas toxicidades tienden a ser permanentes en el tiempo, por lo cual la terapia de sustitución tienden a mantenerse de por vida”, finalizó.

La Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes lamenta informar el sensible fallecimiento de nuestro distinguido Socio Honorario y expresidente, el Dr. Jorge Litvak Lijavetzky.

El Dr. Litvak fue Socio Fundador de SOCHED, participando en la redacción de los primeros estatutos de nuestra Sociedad, los que fueron presentados en su primera Asamblea de Socios el 4 de Junio de 1958, y formó parte de su primer Directorio como Secretario, siendo posteriormente elegido Presidente en el período 1971-1972.

Desarrolló su carrera profesional en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, donde tras la creación de la Sección de Endocrinología del Servicio de Medicina fue su primer Director entre 1969 y 1972, para posteriormente ser elegido Decano de la Facultad de Medicina Norte de la Universidad de Chile en 1972. En 1974 se traslada a Washington, Estados Unidos, para asumir un cargo directivo en la Organización Panamericana de la Salud y en la George Washington University. Desde allí regresó a nuestro país, asumiendo posteriormente la Prorrectoría de la Universidad de Chile. 

 

En su prolífica carrera académica, el Dr. Litvak fue autor de más de cien artículos científicos, destacando como autor del texto “Diagnóstico del estado funcional de las glándulas paratiroides y del hueso” en 1967 y posteriormente coautor del primer libro de la especialidad “Endocrinología. Fundamentos y Clínica” en 1968 junto a otros destacados especialistas encabezados por el Dr. Alfredo Jadresic.

La Directiva de SOCHED expresa sus sinceras condolencias a los familiares y colegas del Dr. Litvak en estos difíciles momentos y ha abierto un libro de condolencias donde pueden hacer llegar sus recuerdos y mensajes a sus familiares.

Directiva Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED)

En el siguiente sitio web usted podrá dejar un mensaje en memoria de nuestro querido expresidente y Socio Honorario, el cual será leído por sus familiares y seres queridos: http://carlosjorquera.com/esp/2021/08/17/mensajes-en-memoria-de-nuestro-ex-presidente-y-socio-honorario-dr-jorge-litvak-lijavetzky/

La reunión clínica mensual de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), correspondiente al séptimo mes del año, contó con una gran participación de las socias y socios, quienes se conectaron a la transmisión vía Zoom, el sábado 10 de julio. La primera presentación, “Viralización con hiperandrogenismo e hiperestrogenismo severo en la postmenopausia”, estuvo a cargo de la Dra. Lisselot Escárate, Médico Internista del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT). En ella ilustró el caso de una paciente de 70 años, con múltiples antecedentes clínicos. “Lo interesante del caso es el hirsutismo severo con niveles de estrógenos y testosterona muy elevados (mayores a 1.000 ambos). Sin gran repercusión orgánica en la paciente. Cabe destacar el antecedente previo de histerectomía total a los 58 años. La biopsia informó un tumor de células esteroidales, poco frecuente, que recidivó rápidamente, sin diseminación evidente”, manifestó la Dra. Escárate.

Posteriormente, el Dr. Manuel Maliqueo, investigador del Laboratorio de Endocrinología y Metabolismo del Departamento de Medicina Interna Occidente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, expuso “Efecto de la obesidad gestacional en el desarrollo fetal”. "La obesidad durante el embarazo tiene un fuerte impacto en el desarrollo fetal aumentando el riesgo de desarrollar alteraciones cardiometabólicas en la descendencia. En la reunión clínica, se presentó evidencia en un modelo murino de obesidad gestacional que muestra cómo una mayor transferencia de ácidos grasos de la madre al feto afecta el metabolismo de lípidos en el hígado y en el músculo esquelético fetal, lo que genera estrés oxidativo lo que sería un evento temprano en el riesgo de desarrollar desórdenes metabólicos en la descendencia", afirmó el Dr. Maliqueo.

Finalmente, y tras la ronda de preguntas, el Dr. Germán Iñiguez agradeció la calidad de las presentaciones y la presencia de quienes asistieron a la reunión, y realizó una invitación a participar del I Curso Internacional “Actualización Médico Quirúrgica en Patología Hipofisiaria”, en modalidad Online.

Ante consultas de Socios respecto a la existencia de Normas Técnicas Operativas emitidas por el Ministerio de Salud, MINSAL, con los requisitos de competencias profesionales generales y específicas de la especialidad de Diabetología, informamos que dichas normas están disponibles en el Decreto Exento 284 del MINSAL desde el 30 de noviembre 2017. Asimismo, desde enero 2018 el MINSAL autorizó a la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas “CONACEM” como la entidad certificadora de la especialidad de Diabetología, lo que fue recientemente ratificado y publicado en el Diario Oficial de febrero de 2021.

Estamos conmemorando un siglo desde que se concretara el sueño del investigador canadiense  Frederick Banting de aislar la secreción del páncreas capaz de regular el metabolismo de la glucosa y tratar la diabetes. A fines de 1920, Banting plantea su idea acerca del extracto pancreático al Dr. John Macleod, Jefe de Fisiología de la Universidad de Toronto, quien entregó su apoyo y designó a Charles Best, estudiante de cuarto año de Fisiología y Bioquímica para asistirlo, trabajo que se inició en la primavera de 1921. Best asistió a Banting con las mediciones de los niveles de glucosa en sangre y en orina.

Banting y Best comienzan realizando la remoción del páncreas y ligadura de ductos en perros. Los primeros intentos no tuvieron éxito, si bien se obtenía un efecto biológico claro, no se lograba sobrevida de los perros pancreatectomizados. En los casos siguientes se observó un descenso exitoso de la glicemia. A mediados de junio, dos perros con páncreas removido estaban recuperados. El extracto pancreático fue preparado con un nuevo método con alcohol para remover impurezas

Inicialmente, el extracto fue llamado “Isletina”. Banting y Best se inyectaron uno al otro con pequeñas dosis de su extracto pancreático, resultando en ausencia de efectos dañinos.

Posteriormente se incorpora al equipo el Dr. James Collip, para mejorar el desarrollo y purificación del extracto pancreático. Se probó la administración a través de un tubo gástrico, pero no tuvo efecto. Collip usó destilación al vacío para evaporar el alcohol desde la solución. Este extracto funcionó muy bien para reducir los niveles de glucosa en sangre en los perros.

Hacia fines de 1921 Banting publica un artículo con su investigación “The Beneficial Influences of Certain Pancreatic Extracts on Pancreatic Diabetes”.

Al año siguiente comienza la utilización clínica en pacientes. El nuevo nombre de insulina comienza a ser utilizado en mayo de 1922.

Por el dramático efecto que se observó en los pacientes tratados, en 1923 Banting y Macleod recibieron el premio Nobel de Medicina, el cual fue sin duda muy merecido considerando la evolución de este crucial descubrimiento, que ha permitido salvar cientos de miles de vidas humanas en las décadas siguientes.