Como una manera de contribuir al conocimiento de la comunidad respecto a las patologías que la aquejan,  y a la vez apoyar a los médicos de atención primaria en su quehacer diario, la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED) estrenó dos perfiles de Instagram dedicados a estos dos públicos. Esta red social, debido a su crecimiento sostenido, público transversal, y facilidad de uso, posibilita una interacción fluida, otorga mayor facilidad para compartir publicaciones, y, según estudios, llegaría a una mayor proporción de la población, sobre todo en lo que se refiere a los segmentos etarios más jóvenes, posicionándola junto a WhatsApp, como la plataforma más usada por los chilenos (fuente: Encuesta Casen de RRSS 2019).
Con respecto al sitio dedicado a la comunidad y pacientes, el Dr. Pedro Pineda, Presidente de SOCHED señaló que “se ideó para aquellas personas afectadas con enfermedades endocrinas, como problemas a la tiroides, hipófisis, suprarrenal, alteraciones de crecimiento, y otras.  Y también para los pacientes con diabetes, que es una enfermedad muy importante, que en nuestro país afecta a más de 2 millones de personas”. Así mismo, afirmó que SOCHED espera que el contenido que se ha diseñado sea de utilidad para que les ayude a conocer más acerca de su cuadro, y además para mejorar el seguimiento, control y tratamiento de estas condiciones.
La Dra. María Isabel Hernández, Secretaria Ejecutiva de la Directiva de SOCHED, profundizó acerca del funcionamiento del perfil comunitario. “A través de las distintas semanas los pacientes irán recibiendo información acerca de enfermedades y tratamientos en endocrinología y diabetes. Queremos mantenerlos informados, y ayudarles a que puedan continuar sus tratamientos”, expresó.
Acerca de la cuenta elaborada para profesionales, el Dr. Pineda expuso que “queremos que sea un canal de comunicación más directo con aquellos profesionales de atención primaria. Esperamos que el contenido que les entreguemos sea de utilidad en su práctica clínica diaria”.

Enlace Perfil de Instagram SOCHED dedicado la comunidad: www.instagram.com/sochedpacientesinforma

Enlace Perfil de Instagram SOCHED orientado para profesionales: www.instagram.com/soched_cl

La infección por SARS-CoV-2, por su alcance mundial, número de casos y morbimortalidad asociada, ha provocado importantes desafíos a los sistemas de salud y a las especialidades médicas, tanto a las más directamente involucradas (Infectología, Inmunología, Respiratorio), como a aquellas cuya relación con la infección es menos directa. Como especialistas en Diabetes y Endocrinología es muy relevante conocer las características que esta enfermedad puede tener en nuestros pacientes, y nuestro rol de apoyo a los tratantes directos puede ser muy significativo.
El conocimiento médico ha crecido vertiginosamente, y cada día aparecen nuevas evidencias que hacen modificar las recomendaciones establecidas previamente, lo que impone un desafío adicional.
Por ello, SOCHED ha considerado necesario establecer algunas recomendaciones especiales orientadas al manejo adecuado de pacientes con Diabetes Mellitus y otras enfermedades endocrinas, con el fin de optimizar el manejo de general y específico de ellos.
 
DIABETES MELLITUS
Si bien se ha establecido que las personas con diabetes no tienen un mayor riesgo de adquirir el coronavirus, constituyen un grupo de alto riesgo para desarrollar cuadros de Covid-19 de mayor severidad y con mayor mortalidad que las personas no diabéticas, especialmente si son mayores de 65 años. Por tanto, deben cumplir estrictamente con todas las indicaciones de prevención de la infección recomendadas por la autoridad sanitaria (lavado de manos, higiene respiratoria, aseo frecuente de superficies, distanciamiento físico 2m, uso de mascarillas en espacios públicos, salir lo estrictamente necesario  y evitar aglomeraciones) y junto a estas medidas, se debe procurar que el control glicémico sea el más adecuado posible para su condición.

• Se debe instar a que los pacientes cumplan estrictamente el tratamiento dietético y practiquen ejercicio físico regular, dependiendo de las restricciones de desplazamiento existentes. El ejercicio regular en domicilio puede ser una alternativa útil
• Se debe enfatizar la importancia de mantener y no discontinuar la terapia farmacológica indicada para la diabetes y sus comorbilidades, especialmente hipertensión y dislipidemia. De acuerdo a la evidencia actual, ninguno de los fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento ambulatorio habitual de la diabetes y sus comorbilidades tienen contraindicación para su uso.
• Estimular mayor frecuencia de automonitoreo glicémico para optimizar medidas que permitan mantener un buen control glicémico.
• Los proveedores de salud y pacientes deben asegurar el stock de medicamentos e insumos necesarios para un adecuado control metabólico.
• Se debe enfatizar la importancia de asegurar la vacunación antiinfluenza y antineumococo en todos los diabéticos.
• Durante el período en que se mantengan restricciones de desplazamiento y existan limitaciones para la asistencia a los controles, debe estimularse el contacto no presencial con el equipo de salud en casos de duda o necesidad

En el caso de confirmarse la infección por SARS CoV-2, se debe aconsejar a  los pacientes una óptima hidratación, y enfatizar en ellos, sus familiares y sus tratantes la detección precoz de manifestaciones clínicas y  de laboratrio indicativas de severidad (fiebre, dificultad respiratoria, hipoxemia) y/o de mayor descompensación metabólica (hiperglicemia, cetonemia, acidosis).
En pacientes ambulatorios que estén usando ISLGT2, se debe evaluar la necesidad de suspenderlos  ante condiciones que favorezcan deshidratación ( fiebre muy alta, vómitos, etc).
Los pacientes de manejo más complejo, especialmente con insulinoterapia, deben seguir la regla de los “días de enfermedad” para ajustar su terapia durante el período de la infección.
En los casos en que se requiera hospitalización, se recomienda suspender el uso de metformina por el riesgo de acidosis láctica y de los inhibidores de SGLT2 por el riesgo de cetoacidosis normoglicémica, favoreciendo la insulinoterapia.
Dada la alta frecuencia reportada de hiperglicemia asociada a la infección grave por SARS CoV-2 en personas no diabéticas, se recomienda que a todo paciente que se hospitalice por COVID-19 se le efectúen exámenes de detección de Diabetes y manejo de hiperglicemia de stress
El monitoreo de glicemia intrahospitalario es fundamental para evitar oscilaciones de glicémia deletéreas para el paciente. Para simplificar el manejo de enfermería, se recomienda el automonitoreo de glicemias y el traspaso de la información al personal por vía remota (telefónica, mensajería u otra), si el paciente se encuentra en condiciones de realizarlo. En el caso de pacientes más graves, el control glicémico debe racionalizarse tomando en consideración la inestabilidad metabólica del paciente, el requerimiento de insulina en infusión y la exposición del personal de enfermería al contacto con el paciente.
Los sistemas de monitoreo continuo aún no se encuentran validados en relación al uso en pacientes graves con Covid-19.
El control glicémico intrahospitalario debe seguir los protocolos definidos por cada institución. El uso de insulina IV es recomendable en los pacientes más graves e inestables, destacando la observación reportada de casos que requieren muy altas dosis de insulina IV durante el período de mayor gravedad.
Esto es de especial importancia en el caso del uso de glucocorticoides en altas dosis en relación al manejo del shock refractario o la falla respiratoria grave.
En los casos más graves, aparte de las medidas de sostén generales, debe realizarse monitorización estricta de parámetros hemodinámicos (volemia) y metabólicos asociados (cetonemia, electrolitos, función renal) que puedan condicionar la dosificación de insulina. El monitoreo seriado de kalemia debe ser considerado por el riesgo de hipokalemia asociada al exceso de angiotensina II.
El aporte nutricional adecuado de carbohidratos y otros nutrientes esenciales debe ser considerado en todas las etapas del manejo intrahospitalario de los pacientes.
OBESIDAD
Las personas obesas, independiente de su edad, pueden presentar una evolución desfavorable del Covid-19, con frecuencia más alta de falla respiratoria grave y muerte comparado con pacientes con peso normal. Por tanto, se recomienda que las estrategias de vigilancia de control clínico de pacientes infectados sea más estricta en este grupo poblacional.
En los pacientes candidatos a cirugía bariátrica, esta alternativa terapéutica debe ser postergada .
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Todas las personas con insuficiencia adrenal (IA) primaria o secundaria usuarias de glucocorticoides deben considerarse con mayor riesgo de infección por SARS Cov-2, la que puede provocar una crisis suprarrenal, por lo que las medidas de prevención de la infección ya señaladas deben seguirse estrictamente.
Se recomienda asegurar la disponibilidad de hidrocortisona oral al menos para 30 días o más, y disponer de hidrocortisona inyectable (100 mg) para casos de emergencia.
Durante el período en que se mantengan restricciones de desplazamiento y existan limitaciones para la asistencia a los controles, debe estimularse el contacto no presencial con el equipo de salud en casos de duda o necesidad.
Todo paciente con IA que presente un cuadro de tos seca persistente y fiebre debe doblar o triplicar inmediatamente la dosis de corticosteroide oral, aumentando la frecuencia de dosificación, hasta que ceda el cuadro. Si no existe una mejoría precoz del cuadro, o aparecen vómitos o diarrea, debe utilizar hidrocortisona intramuscular (100 mg) y concurrir a un Servicio de Urgencias para recibir atención.
Durante el cuadro debe enfatizarse una adecuada ingesta de líquidos, preferiblemente isotónicos, para evitar la deshidratación. En el manejo intrahospitalario de la IA se debe asegurar un aporte adecuado de hidratación salina e hidrocortisona parenteral.
Aproximadamente 5% de la población usa corticosteroides en dosis suprafisiológicas y en forma crónica por distintas causas, y por diferentes vías de administración. La prevalencia de insuficiencia adrenal en este grupo bordea el 50%, independiente de la vía de admnistración.
Las personas usuarias de dosis suprafisiológicas de corticoisteroides pueden tener aún mayor susceptibilidad a presentar cuadros de Covid-19 por el efecto inmunosupresor de ellos, y además por sus enfermedades de base, comorbilidades y por el uso concomitante de otros inmunomoduladores.
El reconocimiento y tratamiento precoz de la IA secundaria en estas personas es fundamental.
HIPOPITUITARISMO
Muchos pacientes con hipopituitarismo tienen insuficiencia adrenal secundaria, por lo que se deben considerar de mayor riesgo, en forma similar al punto anterior.
Los pacientes con Diabetes Insípida tienen un riesgo aumentado de presentar alteraciones significativas de la natremia y la volemia en relación a la infección por SARS-CoV2, especialmeten en las formas más severas de Covid-19.
En los cuadros más leves debe asegurarse el acceso a líquidos, cuya ingesta puede ser regulada por la sed y la mantención de la terapia con desmopresina, ya que la posibiidad de acceso a la medición de natremia puede ser más limitada. Incluso puede recomendarse disminuir levemente la dosis de desmopresina priorizando la prevención de la hiponatremia. Se puede considerar el cambio de vía de administración de desmopresina de intranasal a oral, para optimizar su absorción.
En los casos más graves, debe monitorizarse estrechamente la diuresis, balance de líquidos, niveles de sodio, osmolaridad urinaria, y mantener un aporte de volumen suficiente y dosis de desmopresina parenteral que eviten la disnatremia. Para ello, la participación del endocrinólogo en el equipo tratante es fundamental.
PATOLOGÍA TIROIDEA
Hipertiroidismo
No se ha descrito un aumento de riesgo asociado a disfunción tiroidea, aunque los pacientes con hipertiroidismo no controlado pueden descompensarse en relación a una infección por SARS CoV-2.
La linfopenia frecuentemente observada en relación al Covid-19 no implica cambios en tratamiento con drogas antitiroideas.
Los pacientes con orbitopatía distiroidea bajo tratamiento esteroidal en altas dosis (OG) presentan alto riesgo de infección y de curso desfavorable, por lo deben extremarse las medidas preventivas de la infección por SARS CoV-2.
El tratamiento con radioyodo para hipertiroidismo puede postergarse en la gran mayoría de los casos, ya que el aislamiento requerido puede complejizar aún mas la evolución de una eventual infección por SARS-CoV-2.
Hipotiroidismo
Se recomienda que los pacientes con hipotiroidismo mantengan su terapia hasta su control en diferido y aseguren el stock de levotiroxina para 1-2 meses.
Nódulos tiroideos
Las indicaciones de punción tiroidea deben restringirse a los pacientes de alto riesgo de malignidad y con indicación quirúrgica perentoria (ver más adelante)
Cáncer de tiroides

• Es posible recomendar diferir cirugía en pacientes de bajo riesgo
• Cáncer diferenciado sin síntomas compresivos
• Sin adenopatías cervicales
• Sin disfonía
• Completación de lobectomía si no hay evidencias de enfermedad persistente
• Se puede considerar realizar cirugía si existe:
• Metástasis locoregionales
• Tumores grandes y compresivos
• Crecimiento rápido
• Tumores pobremente diferenciados
• Evidencia de compromiso digestivo, vía aérea o recurrente
• Dado que corresponden a casos complejos, se recomienda derivar cirugías a equipos de alto volumen
• El tratamiento con radioyodo para el cáncer de tiroides diferenciado también puede postergarse en la gran mayoría de los casos. En el caso de no poder postergarlo, se puede realizar con TSH recombinante para evitar la sintomatología asociada al hipotiroidismo y simplificar la terapia y el control.

 
OSTEOPOROSIS
Se recomiendan las mismas medidas preventivas ya señaladas, especialmente considerando que es una enfermedad característica de personas adultas mayores.
Debe enfatizarse la importancia de mantener una actividad física regular, dependiendo de las restricciones de desplazamiento existentes.
No se debe interrumpir ningún tratamiento contra la osteoporosis (incluidos los suplementos de calcio y vitamina D).
El uso de bifosfonatos IV puede producir síntomas “flu-like” similares a los de infección por SARS CoV-2, los que deben informarse al paciente y equipo tratante.
Denosumab no influye en riesgo ni evolución de la infección por Sars-Cov-2, y su administración no debiera retrasarse más de 4 semanas
RECOMENDACIONES DE RESTABLECIMIENTO PROGRESIVO DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Ante las probables directivas futuras de las autoridades nacionales de salud en relación al reinicio de las actividades asistenciales ambulatorias características de nuestra especialidad, se debe tener muy en cuenta como objetivos prioritarios la protección de los riesgos de infección por SARS CoV-2 tanto a nuestros pacientes como al personal de salud.
Se recomienda:

• Seguir estrictamente las normativas emanadas de cada centro respecto a las medidas de protección de infección por SARS  CoV-2.
• Debe ser un proceso progresivo y dinámico dependiendo de la realidad local
• Favorecer el cribado (Triage) de los pacientes, priorizando la atención de aquellos con cuadros más complejos
• Potenciar la Telemedicina y otros formatos de atención a distancia.
• Favorecer la asistencia de los pacientes sin acompañantes, salvo los dependientes
• Evitar aglomeraciones en recepciones y salas de espera
• Aumentar los intervalos de atención
• Uso de mascarillas obligatorio para profesionales, pacientes y acompañantes

 
Dr. Pedro Pineda B.
Presidente SOCHED
Dra. Carmen Gloria Aylwin
Past Presidente SOCHED
Dra. María Isabel Hernández
Secretaria General SOCHED
Dra. María Soledad Hidalgo
Tesorera SOCHED
Dr. Patricio Salman
Endocrinólogo y Diabetólogo
Concepción
 
BIBLIOGRAFíA

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  • COVID-19 and Osteoporosis. Recommendations from International Osteoporosis Foundation
    https://www.iofbonehealth.org/news/covid-19-and-osteoporosis

Alto interés concitó la primera reunión clínica mensual del presente año. La instancia, que se desarrolló el sábado 18 de abril, tuvo como principal novedad el haber sido íntegramente virtual. De esta forma, más de 60 socios ingresaron al Canal SOCHED para presenciar dos charlas en las cuales se profundizó acerca de la pandemia del COVID-19, y sus desafíos e implicancias en Endocrinología y Diabetes.
La Dra. Claudia Cortés, Vicepresidenta de la Sociedad Chilena de Infectología, y el Dr. Juan Pablo Torres, Infectólogo Pediátrico, Director de Innovación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, estuvieron a cargo de las presentaciones.
Los especialistas abarcaron la situación global de la pandemia, entregando cifras y estadísticas de Incidencia y mortalidad a nivel planetario. Profundizaron acerca de cómo se ha desarrollado el diagnóstico y manejo clínico en diferentes países y también en Chile,  y también enfatizaron las herramientoas principales de prevención y terapia.
“Debemos ser cuidadosos con la información que va apareciendo en la literatura, debido a que mucha de ésta no ha sido revisada por pares. Lo que sí sabemos es que es un virus más transmisible y más letal que la influenza estacional, por lo tanto es importante mantener las cuarentenas lo más que se pueda”, señaló el Dr. Torres.
Por su parte, la Dra. Claudia Cortés destacó que el 80% de los pacientes afectados por el COVID-19 serán de carácter leve, y se podrán manejar en sus hogares. En tanto, el 20% necesitará hospitalización, y de este grupo, entre un 5% y 7% necesitará ventilación mecánica.
Ambos coincidieron en que el lavado correcto de las manos, el estornudar tapándose con el codo y el distanciamiento físico, siguen siendo las principales medidas de prevención.
Tras las presentaciones, los socios efectuaron numerosas consultas y agradecieron la instancia para resolver dudas. A su vez, el Dr. Pedro Pineda, Presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, tuvo palabras de agradecimiento tanto a los presentadores, como también a los socios que se conectaron a la transmisión. “Ha sido una reunión extremadamente interesante y útil para todos nosotros, se han tocado temas de índole médica, política y económica, y haberlas escuchado de personas que están viviendo esto en la primera línea, ha sido muy relevante. Agradezco el esfuerzo de ambos expositores, y también quiero agradecer a la gran cantidad de conectados. Como SOCHED destacar que la transmisión en streaming va a ser una de las vías más importantes que tendremos para comunicarnos en el presente y en el futuro cercano “, afirmó.
Dada la relevancia del tema tratado, y la calidad de las exposiciones, la reunión está disponible para todos los interesados en conocer su contenido.
 

 
Ver presentación Dr. Juan Pablo Torres

 
Ver presentación Dra. Claudia Cortés

Descargar documento de la European Society of Endocrinology

Traducción desde: COVID-19 and endocrine diseases. A statement from the European Society of Endocrinology
Introducción
El brote de la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) requiere que endocrinólogos y diabetólogos de toda Europa pasen, cada vez más, a la primera línea de atención de nuestros pacientes, en colaboración con otros médicos como los de Medicina Interna y Unidades de Emergencia. Esto preservará el estado de salud y prevendrá los resultados adversos relacionados con COVID-19 en personas afectadas por diferentes enfermedades endocrinas. Las personas con diabetes en particular se encuentran entre las categorías de alto riesgo que pueden tener una enfermedad grave si contraen el virus, según los datos publicados hasta ahora por los investigadores chinos, pero otras enfermedades endocrinas como la obesidad, la desnutrición y la insuficiencia suprarrenal también pueden verse afectadas por COVID-19. Por lo tanto, las responsabilidades de los endocrinólogos y diabetólogos en todo el mundo debido al actual brote de COVID-19 no son menores.
Además, endocrinólogos y diabetólogos, como cualquier otro trabajador sanitario bajo el actual brote de COVID-19, tendrán que protegerse de esta enfermedad viral, que está demostrando tener una capacidad de diseminación muy alta y devastadora. Instamos a las Autoridades de Salud a brindar protección adecuada a toda la fuerza laboral de los profesionales de la salud y a realizar pruebas consistentes para COVID-19 al personal expuesto. Una disminución del número de profesionales sanitarios disponibles para la práctica médica activa, en caso de que contraigan la enfermedad y como está ocurriendo en algunos países, es en sí misma, una amenaza para el sistema sanitario y el bienestar de nuestros pacientes.
El virus parece haberse propagado desde animales infectados y la transmisión entre humanos es ahora más que evidente, con una gran sospecha de que los individuos asintomáticos actúan como los principales vectores. Se propaga como cualquier otra enfermedad infecciosa respiratoria, a través de gotas de aire contaminadas que salen de la boca de personas infectadas al hablar, toser o estornudar. El virus puede sobrevivir en el medio ambiente desde unas pocas horas a unos pocos días, dependiendo de las superficies y condiciones ambientales. La boca, la nariz y la mucosa ocular parecen ser la principal vía de transmisión.
Síntomas de infección por COVID-19
Los síntomas generales son relativamente inespecíficos y similares a otras infecciones virales comunes dirigidas al sistema respiratorio, e incluyen fiebre, tos, mialgia y sensación de falta de aire. El espectro clínico del virus va desde la enfermedad leve con signos inespecíficos y síntomas de enfermedad respiratoria aguda, a la neumonía grave con insuficiencia respiratoria y shock séptico. Posiblemente, una reacción exagerada del sistema inmune que conduce a una agresión autoinmune de los pulmones, podría estar involucrado en los casos más graves de Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA). También se han notificado casos de infección asintomática y actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo para determinar la prevalencia real de la enfermedad y la verdadera tasa de mortalidad relativa.
Infección por COVID-19 y diabetes mellitus
Adultos mayores, y aquellos con enfermedades crónicas serias como cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica y diabetes, presentan el mayor riesgo de complicaciones por infección por COVID-19. La hiperglicemia crónica afecta negativamente la función inmune y aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad, independiente del origen de la infección y se asocia a complicaciones orgánicas. Durante la pandemia de gripe A (H1N1), la presencia de diabetes triplicó el riesgo de hospitalización y cuadruplicó el riesgo de ingreso en la UCI una vez hospitalizado. Este es también el caso de la infección por COVID-19 (Casqueiro et al). Entre los casos de mortalidad por COVID-19 en Wuhan, China, las principales comorbilidades asociadas incluyeron hipertensión (53,8%), diabetes (42,3%), enfermedad cardíaca previa (19,2%) e infarto cerebral (15,4%). Además, en cuanto a la gripe estacional, los nuevos datos sobre COVID-19 indican que la infección potencia el daño miocárdico e identifica los trastornos cardíacos subyacentes como un nuevo factor de riesgo de complicaciones graves y empeoramiento del pronóstico (Chen et al).
Entre los casos confirmados de COVID-19 en China para el 11 de febrero de 2020, la mortalidad global notificada es del 2,3%. Estos datos se refieren principalmente a pacientes hospitalizados (Zhi et al; CDC). Entre las personas sin afecciones médicas subyacentes, la mortalidad notificada en China es del 0,9%.
Se ignora, acerca de los datos sobre el número de casos asintomáticos, ya que en la mayoría de los países no se ha realizado un examen microbiológico universal. Se presume que la prevalencia de la infección es probablemente alta o muy alta en la comunidad, lo que da lugar a una sobreestimación de la prevalencia de casos mortales. Sin embargo, la mortalidad aumenta fuertemente con la presencia de comorbilidades, incluyendo enfermedades cardiovasculares previas (10,5%), diabetes mellitus (7,3%), enfermedades respiratorias crónicas, hipertensión y cáncer, cada una con un 6%. Entre las personas mayores de 60 años, la mortalidad ha sido del 14,8% en los mayores de 80 años, el 8% en los de 70 a 79 años y el 3,6% en el grupo de 60 a 69 años. En comparación con los pacientes no-UCI, los pacientes críticamente enfermos son de mayor edad (mediana 66 vs. 51 años) y tienen más comorbilidades previas (72 vs. 37%) (Wang et al). Las tasas de mortalidad a nivel mundial pueden variar según la región, pero esta información todavía no está disponible y tampoco es comparable, ya que las políticas de salud pública aplicadas y los registros de salud utilizados en todas las regiones del mundo no son homogéneneos.
 Lo que las personas con diabetes deben hacer para prevenir la infección por COVID-19
El distanciamiento social y el confinamiento en el hogar de toda la población han sido ahora ampliamente adoptados en muchos países de Europa y en todo el mundo como medidas eficaces para contener la propagación de la infección. Recomendamos que debido al aumento de los peligros de desarrollar COVID-19, las personas con diabetes se adhieran estrictamente a estas medidas preventivas y las adopten también dentro de sus hogares para evitar estar en contacto con sus familiares. Por lo tanto, en estas circunstancias, se recomienda que las personas con diabetes traten de planificar con antelación qué hacer en caso de que se enfermen. Es importante mantener un buen control glicémico, porque podría ayudar a reducir el riesgo de infección, y también podría disminuir la gravedad de la expresión clínica de la enfermedad.
Puede ser aconsejable el contacto con los proveedores de asistencia sanitaria, como los diabetólogos en el caso de la diabetes tipo 1, y con especialistas en medicina interna y médicos generales para pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, las citas de rutina en persona no se recomiendan para las personas con diabetes, ya que deben evitar las multitudes (salas de espera). Por lo tanto, recomendamos las llamadas telefónicas, las videollamadas y los correos electrónicos como la forma principal para que los pacientes se mantengan en contacto con su equipo de atención médica, con el fin de garantizar un control óptimo de la enfermedad. Además, se aconseja que se garantice un stock adecuado de medicamentos y suministros para controlar la glucosa sanguínea durante el período de confinamiento en el hogar.
Lo que las personas con diabetes deben hacer si están infectadas por COVID-19
Las personas con diabetes que estén infectadas con COVID-19 pueden experimentar un deterioro del control glicémico durante la enfermedad, como en cualquier otro episodio infeccioso. Por lo tanto, la aplicación de las “reglas de los días de enfermedad” es obligatoria para superar la posible descompensación de la diabetes. También es obligatorio ponerse en contacto con el equipo médico por teléfono, correo electrónico o videoconferencia en caso de posibles síntomas de infección por COVID-19 para solicitar asesoría sobre las medidas para evitar el riesgo de deterioro del control de la diabetes o la posibilidad de ser remitido a otro especialista (broncopulmonar o infectólogo) o a los servicios de emergencia del hospital de referencia para evitar una  complicación sistémica más grave de la infección viral.
COVID-19 y otros trastornos endocrinos y metabólicos
Obesidad
Hay una falta general de datos sobre el impacto de COVID-19 en personas que sufren de obesidad. Sin embargo, en relación a lo que se está viviendo actualmente en algunos hospitales de España, los casos de jóvenes con obesidad grave pueden evolucionar hacia alveolitis destructiva con insuficiencia respiratoria y muerte (Puig-Domingo M). No existe una explicación actual para esta presentación clínica, aunque es bien sabido que la obesidad severa está asociada al síndrome de apnea del sueño, así como a la disfunción del surfactante, que pueden contribuir a un peor escenario en el caso de infección por COVID-19. Además, el deterioro del control glicémico se asocia con un deterioro de la función ventilatoria y por lo tanto puede contribuir a un peor pronóstico en estos pacientes. Además, la diabetes tipo 2 y la obesidad pueden coincidir en un paciente, que normalmente también suele ir acompañado de una edad >65 años. En resumen, en el caso de la infección por COVID-19, estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de deterioro de su evolución.
Desnutrición
Con respecto a los sujetos con malnutrición por déficit, la infección por COVID-19 está asociada a un mayor riesgo de desnutrición, principalmente relacionada con mayores necesidades de nutrientes y la presencia de un estado inflamatorio agudo severo. Estos pacientes presentan también un estado hiporéxico, contribuyendo así a un balance nutricional negativo. Las necesidades nutricionales varían según el estado nutricional previo, el compromiso hemodinámico, pudiendo estimarse entre 25 a 30 kcal/kg de peso y 1,5 g de proteína/kg/día (Jin et al) en la mayoría de los pacientes. Se recomienda una dieta rica en nutrientes en casos hospitalizados, incluyendo suplementos altos en proteínas (2-3 porciones al día) que contengan al menos 18 gramos de proteína por ingesta. Se recomienda una suplementación adecuada de vitamina D, especialmente en zonas con una gran prevalencia conocida de hipovitaminosis D y debido a la disminución de la exposición al sol. Si no se satisfacen las necesidades nutricionales, puede ser necesaria una alimentación enteral complementaria o completa y, en caso de que la alimentación enteral no sea posible debido a una tolerancia gastrointestinal inadecuada, el paciente debe recibir nutrición parenteral. Se espera que la evolución de la infección por COVID-19 pueda mejorar con un apoyo nutricional adecuado.
Insuficiencia suprarrenal
La insuficiencia suprarrenal es una condición crónica de falta de producción de cortisol. El tratamiento de reemplazo permanente, con el objetivo de imitar las concentraciones plasmáticas fisiológicas de cortisol no es fácil para estos pacientes.
En base a los datos actuales, no hay evidencia de que los pacientes con insuficiencia suprarrenal tengan un mayor riesgo de contraer COVID-19. Sin embargo, se sabe que los pacientes con enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria) e hiperplasia suprarrenal congénita tienen un riesgo global ligeramente mayor de contraer infecciones. Además, la insuficiencia suprarrenal primaria se asocia a una función de inmunidad natural deteriorada con una acción defectuosa de neutrófilos y células natural killer (Bancos et al). Esto puede explicar en parte esta tasa ligeramente mayor de enfermedades infecciosas en estos pacientes, así como un aumento general de la mortalidad. Esto último también podría explicarse por un aumento compensatorio insuficiente de la dosis de hidrocortisona en el momento del comienzo de un episodio de infección. Por todas estas razones, los pacientes con insuficiencia suprarrenal pueden tener un mayor riesgo de complicaciones médicas y eventualmente un mayor riesgo de mortalidad en el caso de la infección por COVID-19. Hasta ahora, no se han notificado datos sobre los resultados de la infección por COVID-19 en sujetos con insuficiencia suprarrenal.
En caso de sospecha de COVID-19, debe establecerse una pronta modificación del tratamiento de sustitución indicado para los “días de enfermedad” cuando aparezcan síntomas menores. Esto significa, en primer lugar, al menos duplicar las dosis habituales de reemplazo glucocorticoide, para evitar una crisis suprarrenal. Además, se recomienda a los pacientes que tengan suficiente stock en casa de comprimidos e inyecciones de corticoides para mantener el confinamiento social que se requiere en la mayoría de los países para impedir la propagación del brote de COVID-19.
Acciones a tomar si se sospecha una infección por COVID-19
Si una persona con enfermedades endocrinas o metabólicas tiene fiebre con tos o dificultad para respirar y puede haber estado expuesta a COVID-19 (si vive o visitó un país afectado en los 14 días anteriores a la enfermedad, o si ha estado cerca de una persona que puede haber tenido el virus), se recomienda que se ponga en contacto con su equipo de salud para recibir asesoría. Algunos países han establecido líneas telefónicas COVID-19 para el público. El personal a cargo de estas líneas telefónicas priorizará las recomendaciones, si es necesario, con respecto a cuál debe ser el siguiente paso en el protocolo sanitario. Si se aconseja a la persona que vaya al hospital, se recomienda ponerse una mascarilla. En los países con brotes extensos, la mayoría de la gente ya ha comprado una mascarilla por su propia iniciativa. Las muestras de líquido tomadas de la nariz o garganta se utilizarán para el diagnóstico microbiológico. Actualmente no existe un tratamiento específico para COVID-19, pero como la mayoría de los casos son leves, sólo una cantidad limitada de personas requerirán hospitalización para recibir atención de mayor complejidad. Sin embargo, en la mayoría de los países en los que se ha declarado y reconocido el brote, en particular en China, las regiones septentrionales de Italia, Irán y España, la situación ha sido muy difícil y el requisito de hospitalización ha llevado a los sistemas nacionales de salud al límite de sus capacidades.
¿Qué hacer en caso de confinamiento en casa?
Las personas y familias afectadas o sospechosas de estar afectadas por COVID-19 que permanezcan en casa deben seguir las medidas adecuadas para la prevención y el control de infecciones. El tratamiento debe centrarse en la prevención de la transmisión a otras personas y en la vigilancia del deterioro clínico, que puede dar lugar a la hospitalización. Las personas afectadas deben ser colocadas en una habitación individual bien ventilada, mientras que los miembros del hogar deben permanecer en una habitación diferente o, si eso no es posible, mantener una distancia de al menos un metro de la persona afectada (p. ej., dormir en una cama separada), lavarse las manos con agua y jabón después de cualquier tipo de contacto con la persona afectada o su entorno inmediato. Cuando se lavan las manos, es preferible usar toallas de papel desechables para secarlas. Si estos no están disponibles, toallas de ropa limpia deben ser utilizados y sustituidos cuando se mojan. Para contener las secreciones respiratorias, se debe proporcionar una mascarilla a la persona afectada y usarla tanto como sea posible. Las personas que no pueden tolerar una mascarilla deben utilizar una higiene respiratoria rigurosa, es decir, la boca y la nariz deben estar cubiertos con un pañuelo de papel desechable al toser o estornudar. Los cuidadores también deben usar una mascarilla ajustada que cubra su boca y nariz cuando la persona afectada esté presente en la misma habitación.
Conclusiones
“Decálogo” ESE para endocrinólogos y diabetólogos en la pandemia COVID-19

• Proteger adecuadamente la salud y en caso de estar haber estado expuesto a COVID-19, realizar los estudios necesarios.
• Evitar reuniones y citas de rutina innecesarias en persona
• Poner en marcha servicios de consulta en línea/ correo electrónico/ teléfono
• Supervisar de cerca el control glicémico en pacientes con diabetes
• Recomendar a las personas con diabetes que se adhieran estrictamente a las medidas preventivas generales
• Aconsejar a las personas con diabetes sobre medidas específicas relacionadas con el tratamiento de su enfermedad (“reglas del día de enfermedad”) en caso de infección por COVID-19
• Aconsejar a las personas con diabetes, especialmente si son mayores de 65 años y con obesidad, sobre las derivaciones para el tratamiento en caso de sospecha de infección por COVID-19
• Evitar la desnutrición con medidas dietéticas o complementarias si está clínicamente indicado
• Vigilar estrechamente las condiciones clínicas de los pacientes con insuficiencia suprarrenal
• Adaptar un aumento del tratamiento de sustitución si está clínicamente indicado en pacientes con insuficiencia suprarrenal

 Referencias

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• Ballesteros MD, Rubio Herrera MA, Bretón I. Management of disease-related malnutrition in hospitalized patients with COVID-19. Statement of the Nutrition section, Spanish Society of Endocrinology and Nutrition, March 2020
  *This document has been prepared by Manuel Puig-Domingo (ESE representative to the European Medicines Agency), Mónica Marazuela (ESE Secretary) and Andrea Giustina (ESE President) 23 March 2020

 
*Este documento ha sido preparado por Manuel Puig-Domingo (Representante de ESE en la Agencia Europea de Medicinas), Mónica Marazuela (Secretaria ESE) y Andrea Giustina (Presidente ESE)
23 Marzo 2020

Con profundo pesar comunicamos el fallecimiento de nuestro querido expresidente  y Socio Honorario, Dr. Manuel García de los Ríos Álvarez, ocurrido el 20 de Marzo del presente.
El Dr. García de los Ríos, falleció a los 91 años, dedicándose por más de 60 años y hasta hace pocos meses a la Diabetología.  Su entrega y entusiasmo,  sumados a su  capacidad organizativa, de trabajo en equipo, espíritu docente  y su gran generosidad   lo llevaron  a ser un pilar fundamental en el desarrollo y reconocimiento  de la especialidad en nuestro país.  Contribuyó  a la salud nacional y latinoamericana con su fructífera  labor académica, clínica y de investigación. Formó a generaciones de especialistas de Chile y el extranjero, difundiendo  la Diabetología en toda Latinoamérica, cultivando amistades y siendo reconocido y muy querido  en  donde fuera.
Fue cofundador de la Unidad de Diabetes del Hospital San Juan de Dios, unidad que lleva su nombre desde el año 2008, y que consideraba  “su segundo hogar”.  Su preocupación por el bienestar de los pacientes y por la Salud Pública lo llevó  a desarrollar toda su vida profesional y docente en esa unidad, a la que seguía asistiendo y participando activamente en la reunión clínica de los miércoles.
Autor de capítulos de libros, cientos de artículos de investigación  y  3 ediciones del Libro “Diabetes Mellitus” que  son un referente en centros de formación nacional y del extranjero, en que alumnos y doctores lo citan como “el García de los Ríos”.
Su gran calidad profesional y académica le significó ser reconocido con los más altos niveles académicos y las más altas distinciones y premios  de sociedades científicas, destacando entre otras: Miembro de Número de la Academia Chilena de Medicina, del Instituto de Chile (1990), Master del American College of Physicians (2006), Maestro de la Medicina Interna, de la Sociedad Médica de Santiago (2007), Profesor Emérito de la Universidad de Chile (2011), Medalla Rector Juvenal Hernández Jaque de la Universidad de Chile  (2015) y el Premio Nacional de Medicina (2016).
Fue presidente de nuestra Sociedad entre los años 1985-1986 y distinguido como Socio Honorario en el 2000. Su compromiso societario era indiscutible. Siembre estaba dispuesto a participar o representar a la SOCHED en lo que se le pidiera y con una humildad que era signo de su grandeza.
Con pena, pero también con gratitud y con la dicha de haberlo tenido entre nosotros nos despedimos del Dr. Manuel García de los Ríos.  Su prestancia, sus valores, su lealtad, sus magníficas conferencias, su amistad  y su cariño se quedan entre nosotros, serán reconocidas por las futuras generaciones y por la Historia de la Medicina Chilena.
Nuestro más sentido pésame a su esposa María Isabel, a sus hijos y nietos.
Como una forma de entregar a la familia parte del cariño que durante toda su vida profesional don Manuel nos entregó, SOCHED ha creado una plataforma donde es posible enviar mensajes escritos, que la familia podrá recibir para confortarlos en estos difíciles momentos.
Para ello, se ha habilitado el siguiente link:
http://carlosjorquera.com/esp/2020/03/22/mensajes-en-memoria-del-dr-manuel-garcia-de-los-rios/
Directorio
Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes