Alertas Bibliograficas – Pediatría

Este año, la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes quiere aprovechar la celebración del Día Mundial de la Tiroides para hacer un llamado a la población en dos aspectos de gran importancia en la salud tiroidea:
Recordar la importancia del aporte de yodo como nutriente esencial para la producción de hormonas tiroideas
No confundirse con múltiples informaciones que circulan en redes sociales y medios de comunicación que recomiendan determinados alimentos o medicamentos “naturales” para el tratamiento de las enfermedades de la tiroides.
La deficiencia de yodo puede provocar daños al desarrollo y funcionamiento cerebral. Esto es especialmente grave en el embarazo, período en que se pueden producir desde daños leves hasta retardo mental severo en los recién nacidos.
Con el fin de erradicar esta deficiencia, en 1979 el Ministerio de Salud de Chile emitió un reglamento de obligatoriedad a todos los productores de sal para aportar yodo a la sal de consumo humano, de acuerdo a la exigencia de la ley ya dictada en el país.
Tomó largo tiempo y muchos esfuerzos por parte de investigadores y controles de calidad de la yodación de la sal, lograr una adecuada nutrición de yodo en los escolares de acuerdo a normas internacionales.
Esta adecuación se consiguió agregando yodo a la sal en cantidades precisas, considerando el consumo de sal de las personas en su alimentación habitual.
Con esta importante medida de salud pública, se logró sacar a Chile de la lista de países con déficit de yodo y con riesgo de bocio endémico y cretinismo.
Las enfermedades tiroideas que hoy persisten en Chile son producidas por otras causas (genéticas, autoinmunes, virales, tóxicas y cáncer), ajenas a la deficiencia de yodo. Lamentablemente, en el último tiempo han aparecido en medios audiovisuales recomendaciones de consumo de algunos alimentos, ricos en yodo o no, para prevenir o tratar enfermedades tiroideas, lo que carece de toda evidencia científica. Chile ya es un país con ingesta suficiente de yodo, e incluso su exceso puede ser perjudicial para el normal funcionamiento de la tiroides.
Por otra parte, si se fomenta el consumo de alimentos no enriquecidos con yodo, como la sal de mar (que no contiene yodo), volveríamos a la etapa previa a la yodación de los años 70.
Los pacientes con enfermedades tiroideas deben seguir las indicaciones de sus médicos y no modificar su alimentación habitual, ya que la ingesta adecuada de yodo en la población está cubierta con el uso de la sal yodada.

Gran concurrencia tuvo la reunión clínica de mayo en que los grupos de Endocrinología Área Oriente y Diabetes de la Pontificia Universidad Católica (PUC) presentados “Feocromocitoma maligno. Estudio bioquímico, imagenológico y tratamiento multimodal” y “Diabetes Fulminante asociado a terapia con anticuerpo monoclonal anti-PD1” respectivamente.
El primero, expuesto por las Dras. Carolina Orellana y Jocelyn Cortés, Becadas de Endocrinología Adulto, del Hospital del Salvador, se trató de un feocromocitoma maligno, tumor muy raro, de difícil diagnóstico por lo inespecífico de los síntomas, encontrado en un paciente de 63 años en el estudio de un incidentaloma suprarrenal que se descubrió en el control de imágenes posterior a un trauma abdominal. “Esta fue una gran oportunidad para presentar este caso poco frecuente, y así discutir qué otras acciones se pueden hacer, ya que si bien el tratamiento curativo es la cirugía, existen tratamientos paliativos que aumentan la sobrevida libre de progresión de la enfermedad y permiten el control sistémico , pero que no mejoran la sobrevida total”, expresó la Dra. Orellana. En la misma línea, la Dra. Cortés señaló que este tipo de casos “se deberían concentrar”, ya que en gran parte del país no se encuentran disponibles los exámenes diagnósticos, o los tratamientos como el Lutecio.
El segundo caso, a cargo del Dr. Bruno Grassi, Médico Internista y Diabetólogo, Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo, PUC, se trató de una mujer de 70 años con antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo 2 diagnosticada en 2005, en tratamiento con Metformina y optimo control glicémico, que inició descompensación hiperglicémica que requirió de insulinoterapia en dosis progresivas para control, en relación al uso de un fármaco inmunomodulador por carcinoma de pulmón. “La patología expuesta en este caso es rara, de poca frecuencia, pero que los especialistas debemos tenerla en cuenta, ya que con la aparición de nuevas drogas, se conocerán también más de estos casos”, expuso el Dr. Grassi.
Ambos casos resultaron muy interesantes para los socios presenciales y vía streaming, lo que se hizo evidente por los múltiples comentarios y preguntas respecto a los mismos.
Al final de la reunión la Dra. Aylwin agradeció a ambos grupos por sus excelentes presentaciones y recordó a los asistentes que en el próximo Congreso SOCHED 2017 habrá oportunidad de continuar profundizando en estos dos interesantes temas ya que forman parte del programa.

Durante los días 4, 5 y 6 de Mayo del presente se realizó en Santiago el 3er Congreso de la Federación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica (FLEG). Esta actividad contó con la asistencia de más de 900 profesionales y con la participación de especialistas nacionales e internacionales.
El Presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología Ginecológica, organizador del Congreso FLEG, solicitó la participación de SOCHED con 3 simposios. Se realizaron simposios de Endocrinología y Gestación, Patología Hipofisiaria y Sindrome de Ovarios Poliquísticos. En ellos participaron como expositores nuestros socios Lorena Mosso, Gloria López, Francisco Cordero, Carmen Carrasco, Paulina Merino, Sofía Oviedo, Nicolás Crisosto, Jorge Sapunar y Néstor Soto y estuvieron en las mesas de discusión Pedro Pineda, Silvana Muñoz, Nelson Wohllk, Francisco Guarda, Amanda Léon de Guevara y Alejandra Martínez.. También expusieron en otros simposios otros socios SOCHED como Rafael Ríos, Carlos Grant, Felipe Valenzuela, Claudia Campusano, Enzo Devoto, Marcela Barberan y Gilberto González.
Tanto los simposios SOCHED como las exposiciones de nuestros socios fueron muy bien acogidos por los asistentes y contribuyeron al éxito de la actividad.

La Dra. Verónica Mericq del Instituto de Investigación Materno Infantil (IDIMI), y socia SOCHED, formó parte del grupo internacional de 15 expertos que comentaron estudios destacados presentados en reciente ENDO 2017 efectuado en Orlando y que están disponibles en ENDO Today (www.endo-today.org). En este se analizan y comentan los resultados de trabajos de alta relevancia clínica presentados en distintos tópicos de la endocrinología pediátrica y de adultos

El vicepresidente Ejecutivo de CIF, Jean-Jacques Duhart, se reunió en sede de la SOCHED con la Dra. Carmen Gloria Aylwin, presidente, y Dr. Pedro Pineda, vicepresidente, con el fin de darles a conocer los principales alcances del nuevo marco regulatorio incorporado en el Anexo Chile al Código de Buenas Prácticas de IFPMA (International Federation of Pharmaceutical Manufacturers & Associations). Este código, al que adhieren los laboratorios asociados a CIF, establece estrictas normas de autorregulación global del actuar ético y cubre las interacciones con los profesionales de la salud, las instituciones médicas y las asociaciones de pacientes, así como la promoción de productos farmacéuticos. En el encuentro el vicepresidente de CIF destacó que el código regula la promoción comercial, que de ahora en adelante se privilegiarán las relaciones de carácter institucional por sobre las personales y que quedan claramente establecidas las actividades y acciones que están absolutamente excluidas para los laboratorios asociados a CIF en su relación con profesionales de la salud.
Los Dres. Aylwin y Pineda agradecieron al Sr. Duhart su presencia en la SOCHED, como así mismo la entrega de material para dar a conocer al directorio y a los socios este nuevo marco regulatorio de la CIF.
En el mismo marco y en representación de la SOCHED, la Dra. Aylwin asistió el Lunes 24 de Abril a la firma del acuerdo sobre “Lineamientos Éticos para Evitar Conflictos de Interés” suscrito entre el Colegio Médico y la Cámara de Innovación Farmacéutica de Chile, CIF , en la que estuvieron presentes autoridades, académicos de la salud, pacientes, y representantes del gremio médico e industria farmacéutica. En la oportunidad el Dr. Enrique Paris, Presidente del Colegio Médico de Chile A.G., destacó que “el acuerdo es fruto de un largo trabajo desarrollado por los respectivos Comités de Ética de ambas instituciones y tiene por objeto garantizar la mayor transparencia y eliminar posibles conflictos de interés en la relación entre la industria y el cuerpo médico”.

El primer caso, “Un nuevo síndrome lipodistrófico: Síndrome MDPL”, estuvo a cargo de los Dres. Francisco Cordero y Gerson Ocares, de la Sección de Endocrinología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se trata de una extraña enfermedad genética de la que se conocen muy pocos casos a nivel mundial y que tiene importantes implicancias endocrinológicas. “El Síndrome MDPL tiene muy escasa frecuencia, y probablemente lo más difícil para el clínico es tener que sospecharlo, incluso puede haber alguno por ahí que no se haya investigado bien”, manifestó el Dr. Ocares. En la misma línea, el profesional afirmó que “para sospechar de la presencia de esta enfermedad, hay que estar bien interiorizado con respecto al tema”. La literatura recién en el año 2013 describe los primeros casos, y el síndrome se hizo mundialmente conocido ese año cuando el ciclista paralímpico británico Tom Staniford, que sufría de extrema delgadez, trastornos endocrinológicos, diabetes y sordera fue sometido a estudio genético, descubriéndose que era uno de los 8 casos descritos en el mundo que tenía esta compleja mutación genética responsable de su condición.
El caso clínico que expuso el Dr. Cordero, resultó de gran interés para los asistentes. Por su parte la Dra. Verónica Méricq aportó que para los estudios de sospechas de lipodistrofias congénitas en el centro GARD (Genetic And Rare Disease Information Center) están dispuestos a realizar estudios genéticos en forma gratuita.
El segundo caso “Diabetes MODY”, fue expuesto por la Dra. Magdalena Mira, Becada 2° año de Endocrinología Pediátrica, IDIMI, Hospital San Borja Arriarán. “Lo principal de este caso es que se trata de una diabetes monogénica, causada por un gen en particular, lo cual permite un tratamiento específico, y de este modo cambiar la calidad de vida del paciente. En este caso, una paciente que estaba con insulina pasó a medicamentos orales, que le facilitó mucho las cosas”, señaló Mira.
Al igual que en el anterior, también en este caso se destacó la importancia de la sospecha clínica, ya que son estas características las que permiten pensar en esta condición y estudiar dirigidamente a los pacientes en que se sospecha una Diabetes Tipo MODY, condición que está probablemente sub-diagnosticada, como se comentó en la discusión.
Al finalizar la instancia, la Dra. Carmen Gloria Aylwin, Presidente SOCHED, destacó la calidad de las presentaciones, e invitó a que estos interesantes casos clínicos sean parte de la Revista Chilena de Endocrinología y Diabetes. También recordó a los asistentes que todos los casos clínicos presentados en las reuniones clínicas están grabados y disponibles para los socios en canal SOCHED.

Dos exitosas jornadas tuvo el III Curso de Diabetes Mellitus Tipo 2 para Equipos de Salud, el cual se desarrolló el 7 y 8 de abril, en el Hotel Crowne Plaza, Santiago. La instancia, contó con una concurrencia relevante, y exposiciones de gran calidad. “Tuvimos una excelente asistencia, más de 570 inscritos, y estamos felices porque nos han manifestado que las presentaciones estuvieron muy buenas, muy actualizadas”, sostuvo la Dra. Lilian Sanhueza, quien junto a la Dra. Carmen Gloria Bezanilla fue una de las directoras del curso.
Una opinión similar tuvo el Premio Nacional de Medicina 2016, y expresidente de SOCHED, Dr. Manuel García de los Ríos. “Este fue un curso excelente, tanto por la calidad de los expositores, como por la calidad de los asistentes”, expresó.
Por su parte el Dr. Patricio Salman, presidente del GESUR,manifestó “Primero agradecer a SOCHED por permitirme estar acá. Me pareció un marco de asistencia espectacular para un tema tan importante y prevalente en Chile como es la diabetes, y es muy bueno ver que se involucran a los diferentes especialistas de la salud, no sólo a los médicos, sino que además a enfermeras, nutricionistas, kinesiólogos, ya que el equipo completo debe manejar al paciente en forma multidisciplinaria”. Esto último quedó muy claro en el curso ya que de una u otra forma todos los conferencistas se refirieron a la importancia del abordaje integral, en que debemos preocuparnos de conocer al paciente, su entorno cultural, y en base a eso educarlo, fijar sus objetivos de control y planificar su terapia, señaló la Dra. Aylwin, presidente SOCHED.
Entre los temas que se trataron se encuentran “¿Cómo lograr adherencia al control?”; “Estilo de vida como herramienta terapéutica de la DM2”; “El rol de cada clase de fármacos en el algoritmo terapéutico de la DM2”; “Insulinoterapia en Diabetes Tipo 2”; “¿Cómo enfrentar complicaciones agudas, embarazo y hospitalización en servicios de menor complejidad”; “Pie Diabético”; el rol de la cirugía en DM2, manejo de la hipertensión etc-. Al finalizar las distintas conferencias hubo gran interés de los asistentes en interactuar con los oradores consultandosus dudas y exponiendo los principales problemas que se les presentan en su práctica clínica.
Al finalizar el curso la presidente de la Sociedad, Dra. Carmen Gloria Aylwin, agradeció a las directoras “por todo su esfuerzo, y trabajo de largo tiempo para hacer efectivo este curso”, a los docentes que participaron y también tuvo palabras para los asistentes: “nada de esto es posible sin ustedes”, afirmó.
Por su parte la Dra. Carmen Gloria Bezanilla, junto con agradecer la asistencia, invitó a los asistentes a seguir participando en los cursos de educación continua SOCHED para no especialistas.Finalmente cabe destacar que la mayoría de los participantes se quedaron a rendir la prueba que entrega créditos CONACEM para efectos de re acreditación.