La Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED) en conjunto con la Sociedad Chilena de Nutrición (SOCHINUT), la Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo (ACHINUMET) y la Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría, expresa su preocupación en relación a la seria problemática de Salud Pública que genera la obesidad y sus graves consecuencias metabólicas, como el Síndrome Metabólico, la Diabetes mellitus 2, la Dislipidemia y la Hipertensión Arterial.
El rápido incremento de la obesidad y diabetes es explicado principalmente por factores ambientales, entre los cuales cabe destacar el sedentarismo, el alto consumo de alimentos hipercalóricos, altos en azúcares y grasas, el bajo consumo de fibra y de grasas saludables, entre otros factores, cuyos niveles son preocupantes de acuerdo con la última Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, donde se ha visto un alza en la prevalencia de diabetes de 4,2% el 2003 a 12,3% el 2017. Todo lo anterior tiene un gran impacto en la salud de las personas, en su calidad de vida y en los costos en Salud. Ya es de dominio público que estas cifras van de la mano con las cifras ascendentes de obesidad, entidad que se ha descrito como uno de los factores más influyentes en su desarrollo, el que puede ser claramente modificable
Por tanto, es fundamental el rol que la prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad tienen en el desarrollo de la diabetes mellitus 2 y sus complicaciones a futuro. Ambas patologías, obesidad y diabetes, están dentro del grupo de las patologías crónicas no transmisibles, que son las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. En este contexto, es evidente que las políticas públicas destinadas a la población con Síndrome Metabólico y en particular a aquellas personas con estados prediabéticos asociados, serán las de mayor impacto en el intento por reducir las alarmantes cifras de prevalencia de diabetes en Chile.
Como Sociedades Científicas que agrupan a especialistas con amplia formación y conocimiento en patologías metabólicas, hemos colaborado activamente en diversas gestiones tanto a nivel del Ministerio de Salud como en el Parlamento, las que han tenido como finalidad establecer el mejor enfoque preventivo y terapéutico de estas patologías, en los sistemas de salud pública y privada. Un ejemplo claro de nuestro interés en este tema ha sido el reciente Comunicado Conjunto realizado por 11 Sociedades Científicas y el INTA respecto a clara oposición a la no obligatoriedad de las clases de Educación Física en el nuevo Curriculum de 3er y 4º años de Enseñanza Media.
Teniendo claridad que es rol del Estado el desarrollar políticas públicas destinadas al cuidado y bienestar de la ciudadanía,  se hace un llamado a nuestros gobernantes a que la discusión de estos temas debe tener los más altos estándares técnicos, basados en la mejor evidencia científica disponible. En este sentido, deben contar entre sus protagonistas con los especialistas representados por SOCHED, SOCHINUT, ACHINUMET y SOCHIPE, quienes, responsablemente y con la debida formación académica, podrán aportar la mejor evidencia científica disponible, asociada a una amplia experiencia clínica en el tema.
Respecto a los antecedentes entregados durante una reciente presentación en la Comisión de Salud del Senado, como sociedad consideramos necesario precisar algunos de ellos:

• El examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) no es el mejor método para el diagnóstico de prediabetes, debido a su menor sensibilidad comparativa, lo que no permite utilizarla como herramienta de tamizaje (screening) en el diagnóstico de este cuadro.
• Este examen requiere de técnicas estandarizadas (bajo el programa de estandarización NGSP) para que pueda ser utilizado como método diagnóstico de prediabetes y diabetes, las que actualmente no están implementadas en una gran parte de los laboratorios clínicos a nivel nacional.
• No existe un patrón de alimentación único recomendado para el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso, sino que en el largo plazo lo importante es mantener una alimentación equilibrada y saludable, incorporando las preferencias y creencias de los pacientes para favorecer su adherencia en el largo plazo, y a la vez implementar políticas que desincentiven el consumo de comida procesada y altamente procesada.
• En particular la dieta alta en grasas y baja en carbohidratos, así como la dieta cetogénica no tienen evidencia a largo plazo en la prevención de diabetes ni enfermedad cardiovascular aunque a corto plazo disminuyan el peso y los niveles de hemoglobina glicosilada.
• Las dietas desbalanceadas para tratar la obesidad están contraindicadas en la niñez y adolescencia, ya que afectan el crecimiento y desarrollo y pueden producir importantes déficits de nutrientes específicos.
• La principal causa de mortalidad a nivel mundial y nacional es la enfermedad aterosclérotica, cuyo principal factor de riesgo son las dislipidemias, que a su vez se favorecen por un alto consumo de grasas saturadas y trans.
• Existen patrones de alimentación aplicables a toda la población, con amplios beneficios en la prevención y tratamiento de patologías cardiometabólicas como la dieta mediterránea, que en Chile, gracias a su clima y producción agrícola-ganadera está ampliamente disponible. Este patrón incluye carbohidratos complejos, productos marinos, grasas vegetales saludables (como el aceite de oliva) y limita el aporte de grasas saturadas.

 
Por todo lo anteriormente expuesto, consideramos que la discusión de distintos temas en relación con obesidad, prevención y tratamiento de diabetes u otras área de la Nutrición y la Diabetes , debiéramos ser incluidos entre los asistentes en nuestra calidad de expertos y en consideración a nuestra formación académica al respecto del problema. Para ello, expresamos nuestra mejor disposición a colaborar en la discusión de estos temas.
Sentimos como nuestro deber el aportar nuestra experiencia para enriquecer la discusión y trabajar en el contexto de un equipo multidisciplinario, en busca de lograr mejorar la salud y revertir las alarmantes y ascendentes cifras de trastornos metabólicos ya expuestas.

Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED)
Sociedad Chilena Nutrición (SOCHINUT)
Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo (ACHINUMET)
Rama de Nutrición Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE)

El Dr. Pedro Pineda, Presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, aclaró en una completa entrevista, realizada el lunes 30 de septiembre en Canal 24 Horas, las medidas adecuadas a tomar para el diagnóstico y tratamiento de la prediabetes.

La reunión clínica mensual de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), concitó el interés de los socios, quienes participaron ampliamente en el debate e intercambio de ideas, tanto a nivel presencial como también virtual. Y es que hubo un número importante de usuarios que se conectó a la transmisión vía streaming. “Queremos destacar que hubo una gran cantidad de socios (más de 30) conectados a la transmisión, lo que viene a respaldar el esfuerzo que la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes realiza para que las reuniones clínicas puedan ser visualizadas en diferentes puntos del país”, afirmó el Dr. Pedro Pineda, presidente de la SOCHED.
El primer caso, “Deficiencia de subunidad ácido lábil (ALS) por deleción del exón y una nueva variante patogénica en gen que la codifica”, fue expuesto por la Dra. Paulina Schneider, residente de Endocrinología Pediátrica. “Es importante destacar de este caso, la sospecha diagnóstica, pensarlo en pacientes con talla baja leve, porque es algo que vemos mucho y el diagnóstico etiológico muchas veces no es fácil.  También es relevante considerar los valores de IGFBP3 en estos pacientes, porque nos orientan el diagnóstico. Y en tercer lugar, señalar que es el primer caso descrito en Chile, con diagnóstico etiológico confirmado, y el primer caso reportado con una deleción, y esto es muy importante porque orienta que en el estudio molecular no sólo se necesita hacer  secuenciación, sino también se debe considerar el estudio de deleciones”, expuso la Dra. Schneider.  
La Dra. María Soledad Báez, endocrinóloga del Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, presentó el segundo caso, “Síndrome de cushing recurrente”. “El valor más importante del caso que presenté, es cómo uno puede aprender de los errores que se pueden cometer en el estudio de los pacientes, ya que uno puede sacar enseñanzas y prevenir, para que no ocurran en el futuro. Además, este caso en particular tiene una serie de características que se fueron dando en la evolución, como el hecho de que fueron extraídas las suprarrenales, y en estos casos la recurrencia del Sd. de Cushing es menor del 1%. También hay que destacar que ella recurrió, porque si ella se hubiera mantenido con su hipercortisolismo controlado probablemente nunca nos habríamos hecho los cuestionamientos que nos hicimos cuando recurrió el Sd de Cushing. En tanto, el tumor que finalmente se detectó a nivel supraselar era enorme, y a mí se me hace difícil pensar que ese tumor no estaba al principio. Quizá el haber hecho una buena evaluación inicial, y el haberle tomado imágenes en el momento inicial en la región selar, incluso un scanner, pese a que el TAC de silla turca no es el examen de elección, aún así podría haberlo demostrado”, expresó la Dra. Báez.
Al finalizar la reunión, el Dr. Pineda agradeció la asistencia y participación de los socios, y efectuó una invitación a asistir al XXX Congreso Chileno de Endocrinología y Diabetes, que se desarrollará desde el 7 al 9 de noviembre en Viña del Mar.

Dra. Paulina Schneider

Dra. Helena Poggi M., Bioquímica, complementó el caso “Deficiencia de subunidad ácido lábil (ALS) por deleción del exón y una nueva variante patogénica en gen que la codifica”.

Dra. Soledad Báez