Alertas Bibliograficas – Ciencias Básicas
Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction
N Engl J Med 2019;381:1995-2008.
http://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
INTRODUCCIÓN: En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, el uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) reduce el riesgo de una primera hospitalización por falla cardíaca, posiblemente mediante mecanismos independientes de glucosa. Por lo anterior, se ha planteado un potencial beneficio cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (FEr), incluso sin tener diabetes. El estudio DAPA-HF (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure) tuvo como objetivo evaluar en forma prospectiva la eficacia y seguridad del uso del iSGLT2 Dapagliflozina en pacientes con falla cardiaca y fracción de eyección reducida, independiente de la presencia o ausencia de diabetes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio fase 3 (N = 4,744) de tipo randomizado controlado con placebo, cuyas ramas fueron: Dapagliflozina 10 mg al día (n = 2373) y placebo (n = 2371) junto a terapia recomendada para insuficiencia cardíaca con una mediana de seguimiento de 18.2 meses. Los criterios de inclusión fueron falla cardíaca sintomática, fracción de eyección de ventrículo izquierdo ≤40% y Péptido natriurético (NT-proBNP) ≥600 pg/ml (≥400 si hospitalización por falla cardiaca en los últimos 12 meses o ≥900 si fibrilación auricular/flutter). Los criterios de exclusión consideraron tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1.73 m2, hipotensión sintomática o presión arterial sistólica <95 mmHg, efectos adversos al uso previo de iSGLT2 o diabetes mellitus tipo 1. La edad promedio de los pacientes fue 66 años, 24% mujeres y 42% con diabetes. El outcome primario fue un compuesto de empeoramiento de falla cardíaca (hospitalización o consulta en urgencia con terapia intravenosa para falla cardíaca) o muerte cardiovascular.
RESULTADOS: El outcome primario ocurrió en 386 de 2373 pacientes (16.3%) en el grupo Dapagliflozina y en 502 de 2371 pacientes (21.2%) en el grupo placebo (hazard ratio (HR), 0.74; IC del 95%, 0,65 a 0,85; P <0,001). La tasa de eventos para cada uno de los tres componentes del outcome primario compuesto fue favorable para Dapagliflozina. El mayor evento de empeoramiento fue hospitalización por falla cardíaca que ocurrió en 231 pacientes (9.7%) en el grupo Dapagliflozina versus 318 pacientes (13.4%) en el grupo placebo (HR 0.70; IC 95%, 0.59 a 0.83). La muerte por causa cardiovascular ocurrió en 227 pacientes (9.6%) en el grupo Dapagliflozina y en 273 pacientes (11.5%) en el grupo placebo (HR, 0.82; IC 95%, 0.69 a 0.98). El número de pacientes necesario de tratar con Dapagliflozina para prevenir un evento primario fue 21 (95% CI, 15 a 38). El outcome primario también fue favorable para Dapagliflozina en los subgrupos pre especificados, incluso al evaluar diabetes con hallazgos similares en ambos grupos (con diabetes HR 0.75 versus sin diabetes HR 0.73), aunque en la clase funcional NYHA III o IV pareciera tener menor beneficio que en clase II. La frecuencia de eventos adversos relacionados con disminución del volumen, disfunción renal e hipoglucemia no fue diferente entre los grupos.
CONCLUSIONES: El estudio DAPA-HF mostró que en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEr, el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte por causa cardiovascular fue menor en los que recibieron Dapagliflozina, por lo tanto, fue superior a placebo en reducción de muerte cardiovascular, eventos de falla cardíaca y también logró mejoría sintomática. Los beneficios fueron consistentes en distintas edades e independiente de la presencia o ausencia de diabetes, sin eventos adversos severos. En conclusión, Dapagliflozina podría dar luces de un nuevo pilar terapéutico en pacientes con falla cardíaca con FEr mediante un mecanismo más allá del control glicémico.
Comentado por:
Dra. Camila Hernández Soto
Residente Nutrición Clínica y Diabetología
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Día Mundial de la Tiroides 2020 SOCHED entrega recomendaciones para los pacientes con enfermedades tiroideas, durante la Pandemia de COVID-19
En Chile, las alteraciones en su función son muy frecuentes, alcanzando cerca del 30% de la población, principalmente en el caso del hipotiroidismo. Producto de los avances en las técnicas diagnósticas, también ha aumentado significativamente la detección de nódulos tiroideos.
En los últimos años se han realizado importantes avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la tiroides, que cada vez están llegando a mayores segmentos de la población chilena.
¿Qué es y qué hace la tiroides?
La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en el centro del cuello, debajo de la laringe (conocida popularmente como la manzana de Adán) y por encima del esternón. Produce dos hormonas: la T3 y T4, las que regulan la forma en que el cuerpo utiliza y almacena energía (metabolismo), y son indispensables para el normal funcionamiento de prácticamente todos los órganos del cuerpo.
Enfermedades que afectan a la tiroides
Los trastornos tiroideos son muy comunes, pero muchas veces pasan inadvertidos, pues los síntomas se confunden con otras enfermedades como depresión, trastornos de ansiedad o problemas cardiacos. Las consecuencias de no tratar los trastornos de la tiroides pueden ser graves, especialmente en recién nacidos, adultos mayores y mujeres embarazadas, pero si se detectan y tratan oportunamente, las personas se mantienen asintomáticas, saludables y pueden llevar una vida completamente normal.
Hay diferentes enfermedades que afectan a la glándula tiroides, siendo las más frecuentes las que alteran su función. La menor producción de hormona tiroidea se llama Hipotiroidismo, y en ese caso el metabolismo se enlentece, apareciendo síntomas de “falta de energía”. En cambio, el exceso de hormona tiroidea se conoce como Hipertiroidismo, y en él el metabolismo se acelera, pudiendo provocar importantes alteraciones en el sistema cardiovascular.
Por otro lado, hay condiciones en las cuales existen cambios estructurales de la tiroides, como son la formación de nódulos tiroideos, y el crecimiento de toda la glándula tiroides, conocido como bocio.
Por su parte, la mujer en edad fértil debe estar especialmente atenta a su salud tiroidea, ya que niveles hormonales adecuados son fundamentales para permitir una fertilidad normal. Las hormonas tiroideas son necesarias en todas las etapas del embarazo, desde la concepción hasta el parto.
Es necesario crear conciencia en la población y en los profesionales de la salud respecto al diagnóstico precoz de las patologías de la Tiroides. Es por ello que la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED) realiza cada año actividades de difusión masiva, y además, en forma periódica, organiza cursos para profesionales involucrados en la atención de los pacientes con enfermedades de la tiroides, siendo también un interlocutor fundamental en la elaboración y actualización de las políticas nacionales de salud respecto a la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades.
Enfermedades tiroideas en el contexto de la pandemia
La SOCHED, a través de videos elaborados por tres de sus socios, efectúa recomendaciones a los pacientes en el contexto de la pandemia del COVID-19 que impera actualmente a nivel mundial.
- Los pacientes con enfermedades tiroideas, ¿tienen mayor riesgo de contagio o de evolución grave por COVID19?
El Dr. Roberto Olmos, endocrinólogo de SOCHED, nos explica en profundidad acerca de esta interrogante:
- ¿Cómo se toma la levotiroxina? La Dra. Lorena Mosso, endocrinóloga SOCHED, nos responde esta inquietud, además, se refiere si es conveniente suspenderla durante la pandemia del COVID-19, y si es grave que se postergue el control médico:
- Hipertiroidismo y COVID-19La Dra. Nicole Lustig, endocrinóloga SOCHED, nos responde en profundidad la inquietud de muchos pacientes: «Tengo hipertiroidismo ¿cómo sigo mi tratamiento durante la pandemia COVID-19?»
Dos interesantes presentaciones asociadas a Diabetes se desarrollaron en la reunión clínica de mayo
El caso, ilustró la situación de una paciente que consultó por hipoglicemias severas recurrentes, evidenciándose un trastorno alimentario de tipo restrictivo, el cual se manifiesta y exacerba posterior a un evento de duelo familiar. Por este motivo, se deriva a hospitalización en Salud Mental ingresando a la Clínica Psiquiátrica HCUCH. La Dra. Gómez explicó que lo más difícil fue intentar un proceso diagnóstico y terapéutico con la paciente, debido a que ella tenía estudios en salud, por lo que su conocimiento dificultó el manejo de su cuadro.
Posteriormente, el Dr. Patricio Contreras, de la Clínica Fundación Médica San Cristóbal, se refirió un caso de Diabetes Lipoatrófica Completa, cuya charla expuso un resumen de 30 años de estudios acerca de esta infrecuente patología, enfatizando el rol del eje adrenal en su evolución. En su exposición, detalló acerca de los primeros casos que se registraron de la enfermedad, su evolución en el tiempo, y posteriores publicaciones referidas al tema en reconocidas revistas científicas de índole internacional.
Al finalizar la reunión, el Dr. Pedro Pineda, Presidente de SOCHED, valoró la alta calidad de las presentaciones, agradeció al importante número de socios y socias que presenciaron ambas charlas, y adelantó que próximamente habrá novedades relacionadas con el XXX Congreso SOCHED, que debido a la contingencia, tendrá carácter 100% virtual.
Día Internacional de la Enfermería
Risk Factors for Diabetic Peripheral Neuropathy and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study.
Braffett BH, Gubitosi-Klug RA, Albers JW, et al.; DCCT/EDIC Research Group.
Diabetes. 2020 May;69(5):1000-1010.
http://www.doi.org/10.2337/db19-1046
Coronavirus Infections and Type 2 Diabetes-Shared Pathways with Therapeutic Implications.
Drucker DJ
Endocr Rev. 2020 Jun 1;41(3).
http://www.doi.org/10.1210/endrev/bnaa011
Reunión Clínica Mayo 2020
Sábado 9 de Mayo 2020
T E M A R I O
10:00 – 10:45 horas
Caso 1 “TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 1” Ver Caso
Presenta: Dr. Gastón Hurtado S.
Residente de Diabetes Adultos. Hospital Clínico de la Universidad de Chile
GRUPO ÁREA NORTE
10:45 – 11:30 horas
Caso 2 “DIABETES LIPOATRÓFICA COMPLETA (Berardinelli-Seip) UNA MIRADA DESPUÉS DE TRES DÉCADAS” Ver Caso
Presenta: Dr. Patricio Contreras C.
Fundación Clínica San Cristóbal
GRUPO CLÍNICAS PRIVADAS Y HOSPITALES INSTITUCIONALES
Recordamos a los socios que las reuniones clínicas desde 2013 hasta marzo 2017 están disponibles en canal SOCHED www.canalsoched.cl
Las Reuniones Clínicas otorgarán créditos para la recertificación de CONACEM, para lo cual los asistentes presencial deberán firmar una lista y los asistentes remotos deberán conectarse al Chat identificándose con su nombre y permanecer en el chat para poder enviar posteriormente a cada asistente con respaldo a CONACEM el certificado de asistencia vía mail.
Para aquellos socios que aún no tienen su clave se les informa que pueden solicitarla al correo soched@soched.cl
Diabetes tipo 2 y COVID-19 en pacientes que usan insulina
Educación sobre Diabetes
Si tienes diabetes podrías tener un mayor riesgo de enfermar de COVID-19 (enfermedad causada por el coronavirus SARS-CoV-2), pero el mayor peligro es que si te enfermas, tu pronóstico puede ser más grave y requerir hospitalización.
LA CLAVE ES LA PREVENCIÓN.
Insulinoterapia y COVID-19 en pacientes con diabetes tipo 2 usuarios de insulina
En una persona con Diabetes Tipo 2, más que el tipo de tratamiento que usen para su control (insulina u otros fármacos) es la hiperglicemia (niveles altos de azúcar en la sangre) lo que afecta los mecanismos de defensa del organismo (inmunidad), y es por esto que disminuye la capacidad de defenderse frente a las infecciones. Sin embargo el usar insulina puede ser una ventaja ya que además Ud. debe contar con un medidor de glicemia capilar que le permite medir frecuentemente sus niveles de azúcar en la sangre y conocer cómo está su control. De esa forma, si su glicemia está elevada puede hacer todos los ajustes necesarios para mejorarla (revisar su dieta, dosis de insulina, etc.), lo que incluso le puede permitir estar mejor controlado frente a un paciente con diabetes que no usa insulina.
¿Debo tener alguna precaución especial en este tiempo?
- – Evite exponerse en lugares donde circulen muchas personas (posibles fuentes de contagio): en lo posible no use locomoción pública, si puede quédese en casa, permanezca alejado al menos 1 a 2 metros de otras personas.
- – Use siempre mascarilla y lávese frecuentemente las manos.
- – Limpie y desinfecte cualquier objeto y superficie que se toque con frecuencia.
- – Trate de evitar el contacto con cualquier persona que presente síntomas de enfermedades respiratorias, como tos.
- – Verifique que tenga la vacuna contra influenza y neumococo.
- – Intente mantenerse activo en domicilio
Mantenga contacto con su centro de salud idealmente por vía remota (teléfono, computador).
Siga las recomendaciones generales, exagerando incluso en algunas de ellas.
Recuerde que el mejor tratamiento es la prevención de la infección.
¿Y alguna precaución con relación a la insulina?
Siga las indicaciones habituales:
Mantenga la insulina a temperatura adecuada (entre 4 a 8º C en refrigerador) y la que está en uso, a temperatura ambiente, entre 15 y 29º C.
Rote frecuentemente los sitios de inyección.
Cambie la aguja o jeringa en cada uso.
¿Debo ajustar mi dosis de insulina?
Debe medirse más seguido, y hacer los ajustes que le han enseñado en su centro de salud. Trate de mantener sus niveles de glicemia en el rango que le sugieren (habitualmente entre 80 y 130 mg/dL, y la HbA1c (hemoglobina glicada) < 7%, evitando las hipoglicemias (bajas de azúcar).
¿Si me aparece fiebre u otra molestia?
Intente comunicarse con su centro de atención a la brevedad, para que lo orienten. Tal vez sea necesario acudir a un centro de Urgencias, pero evite las consultas innecesarias para evitar potenciales contagios con coronavirus.
Mídase la temperatura si se siente “extraño” o si las glicemias están elevadas sin explicación clara.
¿Si tengo vómitos y no puedo comer, me inyecto igual la insulina?
Consulte a un servicio de Urgencias, pues en ese caso tal vez sea necesario administrarle glucosa por vía endovenosa, así como la insulina, la que NO DEBE ser suspendida, para evitar elevaciones bruscas y mantenidas de glicemia.
¿Y si la glicemia que me controlo está muy alta?
Intente verificar y corregir los motivos por los cuales está elevada: insulina que no haya mantenido refrigeración, dieta inadecuada, síntomas sugerentes de alguna infección (molestias al orinar, herida roja y caliente, etc).
Ajuste la dosis, subiendo la insulina.
Si dispone de cintas reactivas para medirse cetonas en sangre, hágalo.
En caso de dudas, consulte a su centro de atención.
Uso otros medicamentos para la diabetes, ¿debo suspender alguno?
Lo ideal es no hacer modificaciones a menos que su médico se lo indique, pues si usa otros medicamentos asociados con la insulina, es porque los necesita y lo ayudan a manejar la diabetes.
Si usa medicamentos como empaglifozina (Jardiance o Jardiance Duo), dapaglifozina (Forxiga o Xigduo) o canaglifozina (Invokana o Vokanamet), debe asegurarse de poder ingerir bastante líquido, y debe suspenderlo en caso de sentirse enfermo (fiebre, vómitos, boca seca, malestar general importante) y avisar a su centro de atención. Tal vez en ese caso deberá aumentar la dosis de insulina.
En resumen:
EN ESTOS TIEMPOS DE CORONAVIRUS CUÍDESE MUCHO, EVITE CONTAGIOS, NO SUSPENDA SU INSULINA, MÍDASE CON MÁS FRECUENCIA LA GLICEMIA PARA AJUSTAR LA DOSIS SI FUERA NECESARIO.
CONSULTE SI PESE A MODIFICAR DOSIS NO LOGRA CONTROL O CREE ESTAR ENFERMO.
SOCHED estrena dos perfiles en Instagram, orientados a la comunidad y a los médicos no especialistas
Con respecto al sitio dedicado a la comunidad y pacientes, el Dr. Pedro Pineda, Presidente de SOCHED señaló que “se ideó para aquellas personas afectadas con enfermedades endocrinas, como problemas a la tiroides, hipófisis, suprarrenal, alteraciones de crecimiento, y otras. Y también para los pacientes con diabetes, que es una enfermedad muy importante, que en nuestro país afecta a más de 2 millones de personas”. Así mismo, afirmó que SOCHED espera que el contenido que se ha diseñado sea de utilidad para que les ayude a conocer más acerca de su cuadro, y además para mejorar el seguimiento, control y tratamiento de estas condiciones.
La Dra. María Isabel Hernández, Secretaria Ejecutiva de la Directiva de SOCHED, profundizó acerca del funcionamiento del perfil comunitario. “A través de las distintas semanas los pacientes irán recibiendo información acerca de enfermedades y tratamientos en endocrinología y diabetes. Queremos mantenerlos informados, y ayudarles a que puedan continuar sus tratamientos”, expresó.
Acerca de la cuenta elaborada para profesionales, el Dr. Pineda expuso que “queremos que sea un canal de comunicación más directo con aquellos profesionales de atención primaria. Esperamos que el contenido que les entreguemos sea de utilidad en su práctica clínica diaria”.
Enlace Perfil de Instagram SOCHED dedicado la comunidad: www.instagram.com/sochedpacientesinforma
Enlace Perfil de Instagram SOCHED orientado para profesionales: www.instagram.com/soched_cl
EN TIEMPOS DE COVID: INSULINOTERAPIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 USUARIOS DE INSULINA.
Realizado por Drs: Victoria Novik, Néstor Soto, Javier Vega, Carmen Gloria Aylwin, Patricio Salman, Gloria López.
Ver documento