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Los agonistas de GLP1 (aGLP1) son moléculas utilizadas para el tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y algunos de sus exponentes están autorizados para el tratamiento farmacológico de la obesidad.

En el caso del tratamiento de la DM2, su uso está especialmente indicado en pacientes de alto riesgo cardiovascular y con antecedentes de enfermedad cardiovascular ateromatosa establecida, debido a su ya comprobada eficacia en disminuir esos riesgos.

Actualmente, los aGLP1 disponibles son Exenatide, Liraglutide, Dulaglutide y Semaglutide. Están indicados en asociación con metformina, o como monoterapia si existe intolerancia o contraindicación a metformina. También pueden ser utilizados en asociación con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) o con  insulina, en cuyo caso puede requerir ajuste de dosis de ésta.

Los aGLP1 tienen algunas contraindicaciones formales que deben ser respetadas, tales como antecedentes personales o familiares de cáncer medular de tiroides, de páncreas o Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2, así como presencia de retinopatía diabética inestable, colelitiasis y gastroparesia severa. También se ha descrito mayor riesgo de pancreatitis. Con la evidencia actual, los aGLP1 son seguros en la práctica clínica si se utilizan en ausencia de las contraindicaciones mencionadas.

Los aGLP-1 están también indicados en niños y adolescentes. Las moléculas aprobadas para niños por la FDA a la primera semana de enero 2023 son:

• Niños y adolescentes con diabetes 2: Liraglutide para mayores de 10 años con diabetes 2 (0,6 a 1,8 mg/día subcutáneo), Exenatide de liberación prolongada (2 mg semanales subcutáneo).
• En obesidad: Liraglutide en mayores de 12 años con obesidad (percentil 95 o que corresponda a IMC mayor 30 kg/m2 del adulto) y Semaglutide aprobada en enero de 2023 para mayores de 12 años con obesidad (IMC mayor a percentil 95) en dosis hasta 2,4 mg/semanales).

Estudios pre clínicos realizados en roedores tratados con aGLP1 evidenciaron un aumento en la incidencia de tumores derivados de las células C tiroideas, sin formación de carcinomas. Estos hallazgos no fueron observados en primates ni en humanos expuestos a dosis altas de aGLP1, lo que podría explicarse por la marcada diferencia en la expresión de receptores de GLP1 entre distintas especies.

Por precaución, y como se señaló previamente, la terapia con aGLP1 está contraindicada en pacientes con historia personal o familiar de cáncer medular de tiroides y en portadores de neoplasia endocrina múltiple tipo 2. El año 2010, la Food and Drug Administration (FDA) solicitó establecer un registro de cáncer por 15 años para monitorear la incidencia de cáncer medular de tiroides en usuarios de aGLP1.

En relación al estudio publicado recientemente en Diabetes Care (https://doi.org/10.2337/dc22-1148), se levantó nuevamente la duda respecto a la relación entre el uso de aGLP1 y cáncer de tiroides. Los autores encontraron más riesgo de cáncer de tiroides, especialmente en usuarios de aGLP1 por períodos mayores a 1 año, con un aumento absoluto de riesgo de hasta 1,3% para cáncer diferenciado y 2,1% para cáncer medular.

Estos resultados tienen una base patogénica plausible por la existencia de receptores para GLP1 en células foliculares y parafoliculares. Sin embargo, como todo estudio observacional de base de datos, tiene algunas limitaciones metodológicas que deben ser consideradas al aplicar los resultados en la práctica clínica:

1. Sesgo de selección: en la práctica clínica los usuarios de aGLP1 se hacen más ecografías tiroideas, tanto antes como durante el tratamiento, lo que aumenta la probabilidad de diagnóstico de cáncer de tiroides, incluso el estudio mostró que el grupo tratado con aGLP1 tenía una prevalencia mayor de bocio que el grupo control con lo que puede inferir que fueron sometidos a más estudios diagnósticos. Para evitar este sesgo sólo debieron incluirse pacientes que tuvieran una ecografía tiroidea normal al inicio del estudio y se debió establecer un protocolo definido de seguimiento con ecografía.
2. Una de las indicaciones de uso de aGLP1 es el tratamiento de obesidad. Ha sido demostrado que un IMC mayor se asocia a mayor riesgo de cáncer de tiroides, sin embargo, los resultados de este estudio no fueron ajustados por esta variable.

Con todo lo expuesto no parece prudente concluir  que existe una asociación directa entre el uso de aGLP1 y mayor riesgo de cáncer de tiroides (diferenciado y medular). En sentido contrario, varios estudios de farmacovigilancia, estudios controlados aleatorizados (RCT), estudios de resultados cardiovasculares a largo plazo (CVOT) como los estudios LEADER (Liraglutida), SUSTAIN6 (Semaglutida) o REWIND (Dulaglutida) y metaanálisis de mundo real no han evidenciado una asociación entre aGLP1 y cáncer de tiroides.

En conclusión, consideramos que esta publicación no debería cambiar nuestra conducta clínica habitual induciendo, por ejemplo, a realizar ecografía tiroidea en todo paciente que pudiera usar aGLP1. Sin embargo, como en toda intervención médica, estos fármacos deben indicarse en los pacientes que tienen un beneficio seguro o muy probable, evaluando siempre la presencia de factores de riesgo para cáncer de tiroides antes de iniciarlos, usar el fármaco por el menor período posible y considerar seguimiento ecográfico periódico en pacientes de riesgo (con la información actual no es posible precisar cuándo iniciarlo ni con qué frecuencia realizarlo).

Finalmente, es importante estar atentos a futuras publicaciones que ayuden a esclarecer con mayor precisión este tema, pero con el estudio actual no debiera cambiar la correcta indicación de los aGLP1, en particular en los pacientes con diabetes de alto riesgo cardiovascular, y hacemos especial énfasis en evitar la automedicación de este tipo de fármacos, no utilizarlo para bajar de peso cuando no haya obesidad, y respetar las contraindicaciones formales ya mencionadas.

Dra. Francisca Ugarte P.
Presidenta
Grupo de Tiroides	Grupo de Diabetes
Dr. José Miguel Domínguez R-T	Dr. Nestor Soto I.
Dr. René Diaz T.	Dra. Ethel Codner D.
	Dr. Patricio Davidoff G.
	Dr. Patricio Salman M.
Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes

 

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Como una instancia para presentar las principales actividades que efectuará el próximo año la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), su Directiva, encabezada por su Presidente, Dra. Francisca Ugarte, organizó una reunión con representantes de la industria farmacéutica, el jueves 1 de diciembre en dependencias de la Sociedad Médica de Santiago.

En su presentación la Dra. Francisca Ugarte, Presidente SOCHED, efectuó una cronología de los exitosos cursos y congresos de la Sociedad, efectuados en los años más recientes, tanto a nivel presencial como virtual.

En la ocasión, los directores de los Cursos y Congresos presentaron los programas preliminares, los tópicos más relevantes, y los invitados extranjeros que ya están confirmados, y otros que están próximos a ratificar su participación. En ambos casos, tanto a nivel presencial como virtual.

Dra. Marcela Barberán en la presentación del I Curso de Enfermedades Óseas Metabólicas de la Infancia a la Adultez (12 y 13 de mayo de 2023)

Dra. Carolina Garfias efectúa la presentación del X Curso de Endocrinología y Diabetes para Médicos no Especialistas (4 y 5 de agosto de 2023)

Dra. Francisca Riera profundiza acerca del desarrollo del XXXIV Congreso SOCHED (16 al 18 de noviembre de 2023)

Dra. Gabriela Sanzana, Dr. René Díaz, Dra. Francisca Ugarte, Dra. Marcela Barberán y Dra. Francisca Riera.

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Sra. Elena Carrasco y Dr. Néstor Soto efectúan una invitación a toda la comunidad de pacientes y público en general, a un webinar SOCHED que se realizará este lunes 14 de noviembre, a las 17 horas, en el cual se conversará de Diabetes. A través de modalidad panel, un grupo transversal de profesionales podrán responder todas sus inquietudes con respecto a esta patología.

Conéctese gratuitamente a través de Zoom:
Enlace directo: https://us06web.zoom.us/j/89392353088
ID: 893 9235 3088
No requiere contraseña
Esta actividad se enmarca en la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes.

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El XXXIII Congreso Chileno de Endocrinología y Diabetes, que se desarrolló entre los días 3 y 5 de noviembre en el Hotel Sheraton Santiago, se realizó con un abrumador éxito. Y es que sin dudas, la instancia significó el anhelado reencuentro entre los miembros de SOCHED en una actividad masiva a nivel presencial. Fue así como cerca de 600 asistentes se dieron cita en los salones del hotel, y más de 300 lo hicieron a través de la virtualidad. El evento, el más importante de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), tuvo tres intensas jornadas, las cuales comenzaron con el Simposio “Endocrinología y Envejecimiento”. En él se desarrollaron, desde la perspectiva de las personas mayores, temas referentes a la función hipofisaria, al hipogonadismo, al tratamiento de la diabetes mellitus y fisiología; y a la patología adrenal.

La audiencia se mantuvo expectante mientras se desarrolló el Simposio “Endocrinología y Envejecimiento”

Posteriormente, se desarrollaron en tres salones paralelos, temáticas divididas por especialidad. De manera inédita, cada salón llevó el nombre de un socio fundador de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, destacando su figura en su historia: en el Salón Dr. Alfredo Jadresic se habló de Endocrinología; en el Salón Dr. Manuel García de Los Ríos, de Diabetes; y en el Salón Dr. Francisco Beas, se hizo lo propio con Pediatría. Estas charlas simultáneas se desarrollaron durante todo el Congreso. Además de quienes estuvieron presentes a nivel físico, los asistentes virtuales tuvieron una participación activa, pudiendo visualizar todas las presentaciones, participar en votaciones, y también con la posibilidad de enviar sus inquietudes y ser respondidas por los expositores en tiempo real.

El Dr. Pedro Pineda presentó “Tumores neuroendocrinos: funcionantes”, en la sesión Endocrinología.

El Dr. Javier Vega en su presentación “Nuevas alternativas terapéuticas en prevención de DM2”, en la Sesión Diabetes.

La Dra. María Isabel Hernández expuso “Diabetes insípida: qué hay de nuevo en el enfoque etiológico y terapéutico”, en la sesión Pediatría.

También se desarrolló, y en forma paralela, un taller para monitores de diabetes, a cargo de Elena Carrasco.

La sesión de trabajos libres también tuvo un sitial relevante en el Congreso.

Las presentaciones en formato poster también se realizaron sin contratiempos.

La Dra. María Isabel Hernández efectuó la charla “¿Qué sabemos de Craneofaringioma?”, en la que participaron como asistentes virtuales pacientes de distintas zonas del país.

La Charla Cultural de este año estuvo a cargo de la destacada astrónoma nacional María Teresa Ruiz González. Su presentación se tituló “Nuestro Universo: desde el Big-Bang hasta la vida”.

Dr. Germán Iñiguez, Presidente SOCHED, le entregó un obsequio a María Teresa Ruiz González, tras su presentación “Nuestro Universo: desde el Big-Bang hasta la vida”. Dentro de su dilatada trayectoria, la Dra. Ruiz fue galardonada con el Premio Nacional de Ciencias Exactas en 1997, y recibió el Premio L’Oréal-UNESCO a Mujeres en Ciencia en 2017. También fue la primera presidenta de la Academia Chilena de Ciencias.

Durante el desarrollo del programa científico se llevaron a cabo conferencias de invitados nacionales e internacionales (que este año fueron 25). Simposios divididos por temáticas, sesiones de pro/contra simultáneas, destacando además la participación de enfermeras con interesantes conferencias atingentes a su área, y la realización de un concurrido taller de monitores de diabetes. La industria farmacéutica también se hizo presente a través de simposios y stands.
Así mismo, la Dra. María Isabel Hernández, profundizó acerca del craneofaringioma, en una charla abierta a la comunidad, que se desarrolló a través de Zoom y Facebook Live.

El Dr. Germán Iñiguez lideró la Asamblea de Socios SOCHED.

El Presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, Dr. Germán Iñiguez, lideró la Asamblea General de Socios. En ella efectuó la cuenta correspondiente a su período al mando de la Sociedad. En la instancia, profundizó acerca de las principales reuniones y actividades societarias efectuadas durante los años 2021 y 2022. También se refirió al trabajo realizado por los diferentes estamentos de la Sociedad. Así mismo dio a conocer que el Dr. Hernán García Bruce fue reconocido como Socio Honorario 2022. También, dedicó palabras a la labor del Dr. Pedro Pineda en su período como Presidente, quien tuvo que desempeñarse en un complejo escenario debido a la pandemia.
Por su parte, la Dra. Amanda Ladrón de Guevara, Tesorera SOCHED, expuso un detallado informe financiero del período. En tanto, el Dr. Patricio Salman, Secretario General SOCHED, se refirió al ingreso de los nuevos socios, quienes recibieron sus diplomas que los acredita como miembros de la Sociedad.
Finalmente, la Directiva saliente efectuó el traspaso de mando. Como ha sido tradición, el Dr. Germán Iñiguez hizo entrega a la Dra. Francisca Ugarte de la “Clava”, símbolo de mando Mapuche que instauró como símbolo la Dra. Gladys Larenas al final de su mandato. El Dr. Iñiguez tuvo palabras de agradecimiento por el respaldo recibido durante todo su período, y destacó que cada socio y socia tiene un papel importante en el objetivo de mantener la solidez que ha caracterizado a la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes.

Dr. Germán Iñiguez le hizo entrega de un reconocimiento al Dr. Pedro Pineda, por su trabajo al mando de SOCHED, durante los años 2019-2020.

Dr. Germán Iñiguez, junto al Socio Honorario SOCHED 2022, Dr. Hernán García Bruce.

Ingreso de nuevos socios SOCHED.

Dr. Germán Iñiguez entregándole a la Dra. Francisca Ugarte, la “Clava”, símbolo de mando Mapuche que instauró como símbolo la Dra. Gladys Larenas al final de su mandato.

Directiva entrante (izq a der): Dr. Germán Iñiguez, Past President; Dra. Claudia Campusano, Vicepresidenta; Dra. Francisca Ugarte, Presidenta; Dra. Gabriela Sanzana, Tesorera; Dr. René Díaz, Secretario.

La Dra. Lorena Mosso fue galardonada como Investigadora Destacada 2022. En la fotografía, junto al Dr. Patricio Salman

El Dr. Cristian Carvajal tras la Conferencia Mejor Trabajo Publicado en el Extranjero, “Serum Alpha-1-Acid Glycoprotein-1 and Urinary Extracellular Vesicle miR-21-5p as Potential Biomarkers of Primary Aldosteronism”, junto al Dr. Nicolás Crisosto, Presidente del Comité Científico SOCHED.

La Dra. Carmen Campino desarrolló la Conferencia Socia Honoraria, “Mis vivencias junto a la Endocrinología: historia, ciencia y anécdotas”.

Dr. Germán Iñiguez, Presidente de SOCHED, y Dra. Alejandra Lanas, Secretaria Ejecutiva del XXXIII Congreso SOCHED, efectuaron un positivo balance tras la finalización del evento. Ambos dedicaron palabras de agradecimiento a todos quienes hicieron posible su realización.